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(Vol.9, No.4)
ISSN: 1067-151X
© 2001 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Jeffrey O. Anglen, MD Le lavage chirurgical des traumatismes ostéo-musculaires
Le parage et le lavage chirurgical afin d'éliminer les corps étrangers et diminuer la contamination bactérienne est un temps primordial du traitement des fractures ouvertes. Cependant, de nombreuses variantes techniques existent. Le volume est un élément essentiel : en effet, plus celui-ci est important, plus la plaie sera efficacement nettoyée. Ce volume optimal n'est toutefois pas précisé. Un lavage sous pression permet d'évacuer plus de germes et de débris et de diminuer le taux de sepsis par rapport à un lavage à basse pression, bien que des récentes études animales aient montré qu'une pression excessive peut endommager l'os. L'utilisation d'un flux pulsé n'a pas démontré sa supériorité. L'adjonction d'antiseptiques ajoute un effet bactéricide local, mais la toxicité tissulaire de voisinage en limite l'usage. Plusieurs études cliniques et animales portant sur l'utilisation de ces antiseptiques donnent des résultats contradictoires. Les irrigations d'antibiotiques ont démontré une certaine efficacité lors d'expérimentations sur des fractures ouvertes chez l'animal, mais peu d'étude sur l'homme ont été réalisées. Enfin les irrigations de substances détergentes ont également montré des résultats prometteurs lors d'études animales dans des fracas osseux et musculaires complexes.
John M. Beiner, MD, and Peter Jokl, MD
Traumatismes musculaires : Options thérapeutiques actuelles
Les traumatismes musculaires représentent par ordre de fréquence le deuxième type de tous les traumatismes sportifs. La gravité dépend du siège de la lésion et du muscle concerné, de l'âge du sujet, et de l'état de fatigue musculaire. Le diagnostic est habituellement clinique. Cependant, le recours aux techniques d'imagerie qui incluent l'échographie, l'imagerie par résonance magnétique et la spectroscopie prennent une place croissante pour définir l'importance et la taille de la lésion. Bien que les études cliniques soient rares, l'expérimentation animale a permis la connaissance des mécanismes de cicatrisation musculaire qui regroupe un équilibre complexe de réparation musculaire, de régénération, et de formation de tissu cicatriciel. Les études actuelles portent sur l'effet des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des corticostéroïdes, des réparations chirurgicales, et des protocoles de rééducation. La prévention et le traitement des complications comme la myosite ossifiante sont également en cours d'étude, et une meilleure reconnaissance de ces complications devrait améliorer la qualité de leurs résultats.
Douglas W. Lundy, MD, and Kenneth D. Johnson, MD
Le "genou flottant" : Fractures associées homo latérales du fémur et du tibia
Les fractures homo latérales associées du fémur et du tibia sont dénommées traumatismes du "genou flottant ". Elles peuvent associer des fractures diaphysaires, métaphysaires, et articulaires. Elles résultent souvent de traumatismes à haute énergie et sont fréquentes en cas de polytraumatisme. Beaucoup de ces fractures sont ouvertes et associées à des lésions vasculaires. La stabilisation chirurgicale de chaque fracture et la rééducation précoce donnent les meilleurs résultats cliniques. L'utilisation d'une table opératoire radio transparente et l'avènement de l'enclouage centro-médullaire rétrograde ont facilité le traitement chirurgical de certaines de ces fractures. Bien que l'indication opératoire pour chaque fracture soit spécifique, la planification opératoire doit prendre en compte l'ensemble des lésions du membre. Des lésions des ligaments latéraux et des lésions méniscales peuvent être associées à ces fractures complexes. Des complications (syndrome de loge, raideur du genou, méconnaissance de lésions ligamentaires, ou nécessité d'amputation) ne sont pas rares. Les meilleurs résultats et les moindres complications sont observés en cas de lésion extra articulaire.
Miguel J. Saldana, MD
Doigt à ressaut : Diagnostic et traitement
Les ténosynovites sténosantes du pouce et des doigts sont des pathologies fréquentes rencontrées par tous les praticiens (Médecin généraliste, Orthopédiste et chirurgien de la main). Ces ténosynovites sont habituellement idiopathiques et surviennent plus fréquemment chez les femmes d'âge mûr mais peuvent parfois survenir chez les enfants. Des ténosynovites secondaires existent, elles survienent dans le cadre d'une polyarthrite rhumatoïde, d'un diabète, d'une goutte et dans toutes autres connectivites. Le diagnostic d'un doigt à ressaut est généralement simple et peut être fait lors d'un simple examen clinique. Une classification tenant compte du type de ténosynovite et de la durée d'évolution des symptômes permet d'établir un pronostic ainsi qu'une prise en charge adaptée. Au moins 85 % des doigts à ressaut sont traités avec succès par une ou des infiltrations de corticoïdes et des anti-inflammatoires non stéroïdiens. La libération chirurgicale est généralement indiquée lorsque les traitements médicaux ont échoué. L'ouverture percutanée de la poulie A1 peut être réalisée en toute sécurité en ambulatoire.
Donna E. Smith, MD, Robert W. McGraw, MD, David C. Taylor, MD, and Bassam A. Masri, MD
Les complications artérielles et les prothèses totales de genou.
Les complications artérielles après arthroplastie totale du genou sont rares ; cependant, les séquelles sont désastreuses. L'infection et la nécessité d'amputation ou d'une chirurgie de revascularisation ne sont pas exceptionnelles. Une évaluation pré-opératoire minutieuse permet de dépister les patients à risque car la plupart d'entre eux présentaient des pathologies artérielles périphériques avant l'intervention. Chez les patients présentant des pathologies artérielles périphériques, l'utilisation du garrot lors de l'arthroplastie a été incriminé dans l'apparition des complications vasculaires. Le respect des précautions établies en fonction de l'évaluation pré-opératoire, de l'avis du chirurgien vasculaire et la connaissance des risques liés au garrot, peuvent aider l'orthopédiste dans l'indication de la prothèse totale de genou et diminuer le risque de complication vasculaire chez certains patients.
Theodore A. Belanger, MD, and Dale E. Rowe, MD
Hyperostose du squelette diffuse idiopathique : Manifestations de l'appareil locomoteur
L'hyperostose osseuse idiopathique diffuse est une infection commune sans étiologie connue qui entraîne des douleurs dorsales et une raideur. Ces douleurs sont moins importantes en cas d'ankylose. Le diagnostic radiologique de cette ankylose se fait sur la présence d'ossification des marges antéro-latérales sur une hauteur minimale de 4 vertèbres contiguës en l'absence de spondylarthropathie ou de spondylosis dégénératif. Chez chaque patient qui présente des douleurs lombaires ou cervicales, les radiographies retrouvent de façon universelle une atteinte latérale droite du rachis thoracique. L'examen attentif des radiographies de cette région doit être très précis pour établir le diagnostic d'hyperostose osseuse idiopathique diffuse. Les séquelles potentielles de cette hyperostose osseuse au niveau cervical et lombaire sont : des canaux lombaires étroits, des dysphagies, des myélopathies cervicales et des fractures du rachis pour des traumatismes minimes. Le diagnostic de fracture du rachis est souvent long chez ces patients atteints d'hyperostose osseuse idiopathique diffuse. En effet, ceux-ci ont un niveau de douleur élevé habituellement, ce pourquoi, on prête peu attention aux nouveaux signes et le bilan radiographique de ces fractures est souvent long. L'incidence et les délais des troubles neurologiques secondaires dus à ces fractures sont importants et résultent de la méconnaissance de l'instabilité et de l'évolution lente et continue de cette pathologie. Les manifestations extra-rachidiennes touchent principalement les hanches avec le risque d'ossifications hétérotopiques après une prothèse totale de hanche. La prophylaxie repose sur la prévention des ossifications hétérotopiques.
Robert M. Kay, MD, and Gary A. Matthys, MD
Les fractures de cheville chez l'enfant : évaluation et traitement
Les fractures de cheville représentent environ 5 % des fractures de l'enfant et 15 % des traumatismes des cartilages de croissance. Les différences biomécaniques entre l'os adulte et l'os en croissance, ainsi que les contraintes variées supportées par ces os, aident à comprendre les différences entre les fractures de l'adulte et celles de l'enfant. Les complications potentielles des fractures de cheville de l'enfant sont les mêmes que l'adulte (l'arthrose post-traumatique, la raideur ou l'algo-neurodystrophie) mais il en existe des propres, résultant des lésions de la plaque conjugale (inégalité de longueur, déformations angulaires, isolées ou combinées). Les buts du traitement sont d'obtenir et de maintenir une réduction satisfaisante tout en évitant une épiphysiodèse. La connaissance des types de fracture de cheville de l'enfant les plus courantes, de leurs pièges et de leur traitement particulier aidera le clinicien lors du traitement de ces lésions.
Translated by Christophe H. Hulet, MD, Jean Jarriges, MD, Bruno Locker, MD, Daniel Schiltz, MD, and Professeur Claude C. Vielpeau, MD.
