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(Vol.11, No.4)
ISSN: 1067-151X
© 2003 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Daniel J. Sucato, MD, MS Arthrodèse antérieure instrumentée sous thoracoscopie dans les scolioses idiopathiques
La thoracoscopie est une nouvelle approche pour accéder à la portion antérieure du rachis. Elle permet d'effectuer des biopsies, des libérations, dissectomies et de réaliser une arthrodèse antérieure instrumentée dans les scolioses idiopathiques de l'étage thoracique. Cette approche compromet moins la cage thoracique qu'une thoracotomie par voie ouverte en raison de l'utilisation de plusieurs petites incisions. Il a été suggéré que cette technique permette une meilleure correction des courbures et une meilleure arthrodèse que par voie postérieure. Cette technique qui continue d'évoluer est techniquement exigeante. Elle requiert un apprentissage important et une instrumentation spéciale ainsi que des techniques anesthésiques particulières.
Rand Swenson, DC, MD, PhD, and Scott Haldeman, DC, MD, PhD, FRCPC
Manipulation du rachis lombaire pour lombalgies
Un intérêt grandissant pour la manipulation du rachis en médecine parallèle aux Etats-unis est noté. Cette technique est utilisée pour traiter les lombalgies, les canaux lombaires étroits ainsi que les spondylolisthesis. Les chiropracteurs sont les principaux acteurs de cette thérapeutique avec les ostéopathes et les kinés. Plusieurs théories expliquent le mode d'action de la manipulation. Les effets de ces manipulations sur les patients atteints de lombalgies aiguës ou chroniques ont été étudiés dans des études randomisées. La plupart de ces études concernant la manipulation rachidienne montre qu'il existe un effet bénéfique à court terme pour les patients présentant des lombalgies aiguës.
David A. Parker, MBBS, Michael J. Dunbar, MD, and Cecil H. Rorabeck, MD
Complication sur l'appareil extenseur et PTG : prévention et prise en charge
Les complications liées à l'appareil extenseur sont la cause la plus fréquente de chirurgie de reprise après PTG et sont une importante source de morbidité. L'instabilité fémoro-patellaire est la complication la plus fréquente et regroupe plusieurs étiologies comme la malposition prothétique et le déséquilibre de la balance ligamentaire. La fracture de rotule ou la rupture du tendon patellaire ou quadricipital peuvent entraîner des ruptures de continuité de l'appareil extenseur catastrophique. Bien que des fractures stables puissent être traitées orthopédiquement avec succès, les fractures déplacées ou les ruptures tendineuses donnent souvent de mauvais résultats. Il existe d'autres complications comme le clunk-syndrome, l'usure prothétique ou le descellement et la nécrose. L'amélioration des connaissances sur le positionnement des implants, la rotation et la balance ligamentaire, ainsi que le dessin de la prothèse ont permis de diminuer les complications sur l'appareil extenseur. Une prothèse appropriée et une technique chirurgicale rigoureuse sont les clefs pour éviter un résultat décevant et une chirurgie de reprise.
A. Jay Khanna, MD, Bruce A. Wasserman, MD, and Paul D. Sponseller, MD
Imagerie par résonance magnétique pour la colonne vertébrale de l'enfant
La résonance magnétique est un excellent examen pour l'imagerie de la colonne vertébrale de l'enfant. Les bons résultats demandent une connaissance des bases physiques et des protocoles de sédation nécessaires pour l'acquisition d'images de haute résolution. L'interprétation des images dépend de l'appréciation des différences entre l'anatomie vertébrale de l'adulte et celle de l'enfant. L'évaluation des images nécessite une habitude des diagnostics différentiels des maladies de la colonne vertébrale de l'enfant, incluant les infections les plus fréquentes (infections, néoplasies, traumatismes) aussi bien que les dysraphismes spinaux. En dépit des services de l'imagerie par résonance magnétique de la colonne de l'enfant des contradictions ont été relatées en dépit de son utilité dans l'étude du rachis pédiatrique, il existe une polémique sur les dangers de cet examen chez les enfants et sur l'utilité qu'elle pourrait apporter dans le diagnostic et l'évaluation des scolioses et du syndrome des moelles attachées.
Michael C. Thompson, MD, and Matthew A. Mormino, MD
Traumatisme de l'articulation tarso-metatarsienne
Les luxations tarso-métatarsiennes sont la conséquence de chocs directs ou indirects. Les traumatismes directs sont habituellement le résultat d'écrasement et peuvent y être associés un syndrome de compression compartimentale, une perte de substance des tissus mous, et une fracture luxation ouverte. Les traumatismes indirects sont souvent le résultat d'un choc axial sur un pied en flexion plantaire. Une douleur du médio-pied même après un choc mineur doit attirer l'attention ; prés de 20 % des traumatismes du complexe articulaire métatarso-tarsal sont oubliés lors de l'examen initial. Une radiographie de face avec une abduction forcée peut révéler un traumatisme, le scanner est l'examen de référence. Le but du traitement est l'indolence et un pied fonctionnel. Le traitement de référence est la réduction et la fixation interne, utilisant des vis pour les 3 rayons internes et des broches pour les 4e et 5e rayons. Un résultat satisfaisant peut être obtenu chez 90 % des patients.
Michael J. Fraipont, MD, and Gregory J. Adamson, MD
Syndrome de loge chronique à l'effort
Le syndrome de loge chronique à l'effort est une cause inhabituelle et souvent ignorée de douleurs des extrémités chez les individus exerçant une activité physique répétée. Un interrogatoire minutieux, un examen clinique attentif, et la prise des pressions dans les compartiments sont essentiels pour établir le diagnostic. Les mesures par cathéters peuvent donner des informations sur les pressions compartimentales basales, comme sur les pressions après un effort ou un traumatisme. Les patients présentant un syndrome de loge chronique à l'effort ne répondent pas habituellement à un traitement conservateur non chirurgical, même en cessant les activités à l'origine des symptômes. La chirurgie conduit à effectuer des fasciotomies des compartiments impliqués. Bien que la précision des mesures des pressions soit difficile à obtenir ainsi que la libération minutieuse des fascias, les patients ont habituellement un bon résultat fonctionnel, et peuvent pratiquer leur activité physique après fasciotomie.
John D. Wyrick, MD
Résection de la première rangée du carpe et arthrodèse intra-carpienne pour le traitement de l'arthrose du poignet
Pour les arthroses avancées non inflammatoires du poignet, le traitement chirurgical le plus fréquent est soit la résection de la première rangée du carpe, soit la scaphoîdectomie associée à l'arthrodèse des 4 os internes du carpe. Ces deux techniques ont fait leurs preuves avec succès. La résection de la rangée proximale du carpe est simple mais contre-indiquée en cas de dégénérescence cartilagineuse de la tête du grand os. La scaphoîdectomie avec arthrodèse des 4 os est plus complexe, mais, procure une meilleure longueur du carpe, et donne de bons résultats en cas d'arthrose du capitatum. Le choix de la technique doit être basé sur les habitudes du chirurgien, son expérience, après que le patient ai compris les complications et les bénéfices de chacune des techniques.
JFrank J. Frassica, MD, and Deborah A. Frassica, MD
Les lésions osseuses métastatiques de l'humérus.
Les lésions osseuses métastatiques sont la première cause des lésions osseuses destructrices chez l'adulte et l'atteinte de l'humérus est fréquente. Les patients présentant des lésions lytiques atteignant moins de 50 % de la corticale ne doivent pas être traités chirurgicalement mais traités par radiothérapie. Les patients présentant des lacunes diaphysaires atteignant plus de 50 % de la corticale où ceux qui présentent des douleurs après irradiation peuvent être ostéosynthésés par enclouage centromédullaire. Bien que l'enclouage intra-médullaire à foyer fermé soit fréquent, l'enclouage à foyer ouvert associé au méthylméthacrylate est approprié pour les lésions destructrices lorsque l'enclouage à foyer fermé ne peut être réalisé. La fixation par plaque est envisageable lorsque les corticales proximales et distales sont de bonne qualité permettant une bonne tenue des vis. Les lésions de l'humérus proximal sont habituellement traitées par arthroplastie. L'irradiation post-opératoire peut aider à prévenir la progression des lésions et éviter les démontages de l'ostéosynthèse. Toutefois, lorsque les lésions progressent malgré tout ou que l'ostéosynthèse n'est pas possible compte tenu de l'importance de la perte osseuse, une résection large associée à une reconstruction par prothèse sur mesure est possible.
Translated by Christophe H. Hulet, MD, Jean Jarriges, MD, Bruno Locker, MD, Daniel Schiltz, MD, and Professeur Claude C. Vielpeau, MD.
