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(Vol. 5, No. 1)
ISSN: 1067-151X
© 1997 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Robert N. Hotchkiss, MD
L'fractures déplacées de la tête radiale: ostéosynthèse ou excision?
Les fractures déplacées de la tête radiale chez le jeune patient actif ne devraient plus être traitées par une excision systématique de la tête radiale. De meilleures techniques d'imagerie, d'exposition chirurgicale et de meilleurs implants ont augmenté les possibilités de conservation de la tête. Les lésions associées peuvent rendre la conservation de la tête importante pour la stabilité à la fois immédiate et tardive. Lorsqu'une lésion de la membrane inter-osseuse de l'avant-bras est suspectée, la conservation de la tête radiale peut prévenir une migration pathologique proximale. Une fixation interne rigide, permettant une mobilisation précoce, peut être effectuée sur la tête et le col du radius, dans une "zone franche" qui n'entrave pas la mobilité. L'excision de la tête radiale pourrait être effectuée chez les patients qui ont une grosse comminution et ceux qui ont une faible demande à leurs membres supérieurs.
Gordon W. Nuber, MD, and Mark K. Bowen, MD
Articulation acromioclaviculaire et fractures distales de clavicule
L'articulation acromio-claviculaire est fréquemment le siège de lésions traumatiques et dégénératives. La plupart des lésions sont dues à un traumatisme direct, comme une chute directe sur l'épaule. Six types d'entorse acromio-claviculaire et trois types de fractures distales de clavicule ont été décrits chez l'adulte. Alors qu'il existe un consensus général sur le traitement des types I, II, IV, V et VI, des lésions acromio-claviculaires, il persiste une controverse sur le traitement des types III. Les études ont montré que la reconstruction chirurgicale n'apporte pas d'avantage particulier par rapport au traitement conservateur. En raison d'une prédisposition à la pseudarthrose des types II des fractures distales de clavicule, l'ostéosynthèse peut être recommandée pour éviter cette complication.
Norman Y. Otsuka, MD, and James R. Kasser, MD
Les fractures supracondyliennes de l'humérus chez l'enfant
Le traitement des fractures supracondyliennes de l'enfant type II et III par réduction à foyer fermé et embrochage percutané a considérablement allégé le taux de complication de cette lésion. L'incidence des pseudarthroses a diminué tout comme l'incidence des syndromes de loge. Une réduction et une fixation anatomiques ainsi que le respect des tissus mous et une attitude prudente en regard des fractures vasculo-nerveuses sont les clés de la réussite du traitement de ces lésions chez l'enfant.
Paul Tornetta III, MD, and Hamid R. Mostafavi, MD
Luxation de hanche: modalités thérapeutique
La luxation de hanche ne se produit que lors d'un traumatisme important et les lésions associées sont fréquentes. Un diagnostic précoce et la mise en route du traitement sont nécessaires pour obtenir les meilleurs résultats possibles. Le protocole thérapeutique comprend la réduction de la tête fémorale en urgence pour rétablir la vascularisation, la radiographie post-réductionnelle et le scanner pour chercher les fractures associées et pour apprécier la congruence articulaire, le testing de la hanche et la mobilisation précoce. La réduction chirurgicale est nécessaire si une bonne congruence articulaire ne peut pas être obtenue par les manoeuvres externes. En dépit d'une bonne prise en charge, l'arthrose post-traumatique et la nécrose avasculaire peuvent survenir avec une fréquence élevée de 15 à 30 %. Les patients qui sont victimes d'une luxation de hanche doivent être avertis de ces possibles complications dès le début de leur prise en charge thérapeutique.
Brent L. Norris, MD, and James F. Kellam, MD
Les lésions des parties molles associées aux traumatismes de haute énergie des extrêmités: principes de prise en charge
La prise en charge des traumatismes de haute energie des extrémités a considérablement évolué au cours des dernieres décades. Il a été démontré qu'un traitement adapté des lésions associées des parties molles est un facteur important pour la survenue d'un résultat satisfaisant. Une évaluation précoce de l'extrémité accidentée est cruciale. Les lésions fermées sévères nécessitent une surveillance répétée suivie d'une synthèse osseuse précoce. Les fractures ouvertes nécessitent un nettoyage et un parage agressit suivi d'une synthèse osseuse. Des pansements successifs doivent être réalisés avant d'obtenir une couverture complète des tissus mous. La cicatrisation complète des tissus mous est obtenus par des parages successifs tous les 48 ou 72 heures dans un environement stéril. La consolidation osseuse est améliorée par une greffe osseuse précoce ou par la modification de la synthèse initiale. Une réhabilitation aggressive comprennent une réinsertion sociale précoce est cruciale pour obtenir un bon résultat fonctionnel. La coopération des patients à ces protocoles est très bénefique dans le sauvetage des membres gravement accidentés.
Barry P. Boden, MD, Albert W. Pearsall, MD, William E. Garrett, Jr, MD, PhD, and John A. Feagin, Jr, MD
Instabilité fémoropatellaire: diagnostic et prise en charge
Les dysfonctionnements fémoro-patellaires sont une cause fréquente de doulers du genou et d'invalidité. Un interrogatoire soigneux et un examen clinique attentif sont essentiels à un diagnostic précis et l'imagerie joue un rôle important. La résonnance magnétique nucléaire peut renseigner sur les défauts d'alignement et sur les lésions des parties molles. Bien qu'il y ait une continuité entre les diagnostics, les désordres fémoro-patellaires peuvent être divisés en 3 catégories distinctes: anomalies des parties molles, instabilité rotulienne liée à une subluxation ou à une luxation et arthrose fémoro-patellaire. De nombreux désordres fémoro-patellaires justifient un traitement médical. Quand une intervention chirurgicale est nécessaire, l'hyperpression externe peut-être traitée avec succès par une section d'aileron externe. La subluxation externe de rotule, associée à un mauvais alignement de l'appareil extenseur peut être corrigée par une intervention de réalignement telle que la transposition interne de la tubérosité tibiale antérieure. La résection de l'aileron interne en cas de luxation de la rotule réduit de façon significative le taux de récidive de la luxation. Bien qu'il n'existe pas de traitement idéal dans l'arthrose fémoro-patellaire, la symptomatologie mécanique peut-être améliorée par un débridement arthroscopique des lésions cartilagineuses. Les désordres du revêtement cartilagineux peuvent être stabilisés en traitant la cause première de ces désordres.
Translated by Christophe H. Hulet, MD, Jean Jarriges, MD, Bruno Locker, MD, and Professeur Claude C. Vielpeau, MD.
