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(Vol. 7, No. 1)
ISSN: 1067-151X
© 1999 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Owen H. Brady, MB, MCh (Orth), FRCSI (Orth), Bassam A. Masri, MD, FRCS (C), Donald S. Garbuz, MD, FRCS (C), and Clive P. Duncan, MB, MSC, FRCS
L’utilisation des anneaux de reconstruction dans la prise en charge des pertes de substance osseuse lors de la chirurgie de révision de la hanche
Le descellement aseptique reste la cause principale d’échec après prothèse totale de hanche. La perte de substance osseuse extensive et l’insuffisance du stock osseux acétabulaire sont souvent rencontrées. Les techniques d’autogreffe simple sont souvent impossibles et des quantités copieuses d’allogreffes peuvent être nécessaires pour réparer le défect. L’environnement mécanique stable, qui est un prérequis pour que la greffe s’incorpore, ne peut être obtenu par les seules techniques habituelles de fixation acétabulaire. Un anneau de reconstruction, solidement amarré au pelvis de voisinage constitue un montage plus rigide. Divers types d’anneaux de reconstruction sont disponibles pour la prise en charge des pertes osseuses acétabulaires lors de la chirurgie de révision de hanche. Les résultats précoces suggèrent qu’ils peuvent procurer une autre alternative pour le traitement de ce difficile problème.
Management of Neuropathic Fractures in the Foot and Ankle
Mark S. Myerson, MD, and William H. B. Edwards MB, BS, MS, FRACS
Prise en charge des arthropathies diabetiquesau pied et a la cheville
Les arthropathies diabétiques consistent en un processus de destruction ostéo-articulaire rapide et indolore. Leur prévalence est en augmentation du fait de l’allongement de durée de vie des sujets. L’atteinte est caractérisée par une articulation d’aspect inflammatoire présentant une importante désorganisation au plan radiographique; ceci en l’absence de toute symptomatologie douloureuse. Négligée, l’anomalie évolue vers une déformation progressive et/ou une instabilité, souvent compliquées d’ulcération et/ou d’infection. A terme, cela peut aboutir à une perte d’autonomie, une amputation voire le décès. Le plus souvent un pied à appui plantigrade, stable et fonctionnel peut être obtenu au moyen de techniques non-opératoires simples comme une adaptation de la chaussure. Quelques patients, présentant une instabilité non contrôlable ou une prolifération osseuse à l’origine d’ulcérations récidivantes, nécessiteront une chirurgie reconstructrice (telle une exostosectomie, une ostéotomie ou une arthrodèse). Bien que nombre de sujets obtiennent une amélioration fonctionnelle, une surveillance continue apparaît nécessaire.
Joseph M. Lane, MD, and Martin Nydick, MD
Ostéoporose: les modes actuels de prévention et de traitement
Le trouble métabolique osseux le plus fréquent est l'ostéoporose qui affecte 25 millions d'américains dont 80 % de femmes. La perte de masse osseuse chez la femme se produit essentiellement après la ménopause et cette perte de masse osseuse peut atteindre 2 % par an. L'état de la masse osseuse chez la femme est déterminé par l'absorptiométrie biphotonique. Le taux de perte osseuse active peut être déterminée par la détection des produits de dégradation du collagène dans les urines (N-telopeptide, pyridinoline). Aussi, il a été montré que les femmes blanches de type caucasiennes sont plus souvent concernées tandis que les femmes de type hispanique ou asiatique le sont de façon équivalente. Les stratégies pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose sont directement liés la préservation d'un pic de masse osseuse en optimisant les apports physiologiques, la vitamine D, l'exercice et en maintenant des cycles menstruels normaux de la période pré-pubertaire à la puberté. Couplé à une thérapeutique médicamenteuse, l'exercice est une façon efficace pour prévenir les chutes. Les exercices d'étirement, de musculation de renforcement musculaire et du travail de l'équilibre sont très efficaces. Parmi ceux-ci, le thai chi est celui qui est le plus efficace pour diminuer les chutes. La prévention de la masse osseuse est bien évidemment préférable à tous les traitements curatifs mais les nouvelles stratégies thérapeutiques sont un moyen efficace pour restaurer la perte de masse osseuse.
Owen R.McConville, MD, and Joseph P. Iannotti, MD, PhD
Les ruptures partielles de la coiffe des rotateurs: évaluation et prise en charge thérapeutique
La prise en charge des ruptures partielles de la coiffe des rotateurs (RPCF) est améliorée dès lors que l’on sait qu’elles se sont pas rares. Plus précisément, les ruptures partielles de la coiffe des rotateurs représentent l’issue commune de plusieurs types de lésion de la coiffe des rotateurs. Des facteurs étiologiques d’ordre dégénératif, anatomique conflictuel ou traumatique peuvent être incriminés. Chez des athlètes confirmés, des microtraumatismes répétés ou un conflit intra-articulaire peuvent engendrer de telles ruptures. Un bilan radiologique et une imagerie par résonance magnétique sont recommandés lors de l’évaluation pré-opératoire. Le traitement initial est non chirurgical, il comprend habituellement un programme de renforcement et d’étirement de la coiffe des rotateurs. Une modification des activités et un traitement par anti-inflammatoires non stéroidiens sont souvent associés. Le traitement clinique ne vit que des échecs du traitement médical. L’évaluation arthroscopique de la lésion de la coiffe est souhaitable pour déterminer la véritable étendue de cette dernière. L’acromioplastie arthroscopique est recommandée en présence d’un conflit. Le débridement de la coiffe ou sa réparation conventionnelle sont fonction de la taille du défect, de l’âge et du niveau d’activité du patient. Les auteurs soulignent l’importance de la reconnaissance des différentes étiologies dans cette revue des pathogénies, du diagnostic clinique, de l’imagerie et du traitement des ruptures partielles de la coiffe des rotateurs.
Le pied plat de l’enfant: Evaluation et prise en charge thérapeutique
La plupart des enfants adressés au chirurgien orthopédiste pour pied plat, ont un pied plat souple qui ne nécessite pas de traitement particulier. L’incidence du pied plat chez l’enfant n’est pas connue. L’arche plantaire est peu marquée à la naissance et le pied plat est fréquent chez l’enfant. Même si, dans la plupart des cas aucun traitement n’est nécessaire, l’examen d’un pied plat doit éliminer toutes les formes cliniques nécessitant une prise en charge spécifique comme le pied plat valgus, le pied talus congénital, le pied convexe ou le pied contracturé.
Michael R. Baumgaertner, MD
Fractures de la paroi posterieure du cotyle
Seulement 30 % des fractures de la paroi postérieure du cotyle ne comportent qu’un grand fragment unique. Le plus souvent, elles sont plurifragmentaires ou ont des zones d’impaction. Les résultats cliniques ne sont pas satisfaisants dans plus de 80 % des patients traités de façon non chirurgicale. Le traitement chirurgical offre les meilleures chances de préserver la fonction articulaire à long terme, mais seulement si le cotyle peut être reconstruit anatomiquement sans complication. Les clés du succès chirurgical incluent le maintient de la vitalité des fragments fracturaires et de la tête fémorale elle-même, l’utilisation de greffons osseux et de plaque vissée pour contenir les fragments déplacés et comminutifs, et la protection des structures neurovasculaires exposées au risque. Les complications peuvent comprendre des lésions du nerf sciatique (incidence: 3 à 18 %), des ossifications hétérotopiques (7 à 20 %) et une nécrose de la tête fémorale (5 à 8 %). Malgré la relative simplicité de cette fracture du cotyle, des résultats non satisfaisants du traitement chirurgical de la paroi postérieure sont observés dans au moins 18 à 32 % des cas, résultats qui sont moins bons que pour la plupart des autres types plus complexes de fracture du cotyle.
Augusto Sarmiento, MD, and Loren L. Latta, PhD
Orthese fonctionnelle dynamique dans le traitement des fractures
L’orthèse fonctionnelle dynamique est une possibilité thérapeutique dans la prise en charge de certaines fractures du tibia de l’humérus et du cubitus, en particulier dans les traumatismes à faible énergie. Dans le cas des fractures du tibia, ce procédé est applicable uniquement aux fractures transversales réduites et aux fractures instables avec un faible raccourcissement. Le pourcentage de consolidations des fractures du tibia après un traitement par orthèse fonctionnelle dynamique est d’environ 97 %. Le raccourcissement initial retrouvé dans les fractures fermées du tibia ne s’accentue pas habituellement avec la mise en charge. Il reste inférieur à 12 mm chez 95 % des patients, avec une augmentation de 8 degrés dans 90 % des cas. Ce raccourcissement minime et cette angulation n’ont pas de conséquences sur le résultat fonctionnel. Dans les fractures de la diaphyse humérale traitées par orthèse fonctionnelle, le taux de pseudarthrose est de 3 %. La plupart des déformations angulaires résiduelles sont fonctionnellement et esthétiquement acceptables. Dans les fractures isolées du cubitus, le taux de pseudarthroses est de 2 %. Le traitement, par orthèse fonctionnelle dynamique des fractures, repose sur le principe selon lequel la mobilité du site fracturaire sollicite l'ostéogenèse. Cette méthode n’est applicable qu’à certaines fractures et il est nécessaire d’avoir une bonne compréhension de ses indications et de sa technique.
Translated by Christophe H. Hulet, MD, Jean Jarriges, MD, Bruno Locker, MD, Daniel Schiltz, MD, and Professeur Claude C. Vielpeau, MD.
