 |
|
(Vol.9, No.1)
ISSN: 1067-151X
© 2001 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Thomas R. McCauley, MD, and David G. Disler, MD
IRM : Cartilage du genou
Récemment développée, la technique IRM permet une détection précise des défects cartilagineux de faible ou de haut grade.
L'IRM est très intéressante dans l'analyse des défects cartilagineux du genou pour surveiller les patients qui peuvent bénéficier d'un traitement : transplantation de chondrocytes, transplantation de greffes ostéochondrales (mosaicplasty), agents chondroprotecteurs ou facteur de croissance du cartilage. Cette IRM est joue un rôle important pour le suivi des patients durant et après le traitement. La détection des pertes de substance cartilagineuses pour les patients qui ont eu une arthroscopies pour une lésion méniscale est importante, parce que les lésions associées du cartilage sont un facteur de mauvais pronostic. Ces lésions doivent faire proposer d'autres options thérapeutiques.
Scott E. Porter, MD, and Edward N. Hanley, Jr, MD
Les effets de la cigarette sur l'appareil musculo-squelettique
Actuellement il y a plus de 50 millions de fumeurs dans ce pays et environ 800 milliards de cigarettes sont fumées chaque année. Le tabac est devenu la première cause évitable de morbidité et de mortalité aux USA. Environ 500 000 morts par an peuvent être attribués directement au tabac. Depuis des années les cliniques orthopédistes connaissent les liens potentiels qui existent entre le tabac et l'orthopédie avec une sériede précautions à prendre et de complications potentielles. La cigarette diminue la densité minérale osseuse, favorise les discopathies lombaires, augmente le risque de fractures de la hanche et affecte la cicatrisation des blessures et la consolidation osseuse. D'après les études scientifiques et cliniques sur le tabac et ses conséquences, il semble exister différents degrés de corrélation entre le tabac et le risque en orthopédie. D'après ces renseignements, la relation est réelle et reproductible. Par le passé nous avions rapporté plusieurs cas sur le sujet mais très peu avaient été publiés. Cette synthèse de la littérature actuelle concerne les rapports entre le tabac et les pathologies musculaires et osseuses, ainsi que leur traitement, nous apporte les informations cliniques pouvant être utiles à la fois par le praticien et le patient.
Paul Tornetta III, MD
Les fractures déplacées du cotyle : indications du traitement chirurgical ou conservatoire
Les fractures déplacées du cotyle sont un problème thérapeutique. Contrairement à certaines règles qui régissent les indications chirurgicales, les fractures déplacées du cotyle sont considérées comme un problème chirurgical car il n'existe pas de critères formels pour orienter décider un traitement non chirurgical. Ces critères sont : l'existence d'une congruence articulaire de la hanche sur les clichés radiographiques de face et l'es incidences de Judet, l'absence de trait de fracture en zone portante (toit du cotyle visible à la tomosensitométrie) et une articulation stable. La décision thérapeutique sera fonction de la demande fonctionnelle du patient, de son attente, du terrain, de l'expérience du praticien et du type d'infrastructure capable de prendre en charge ce type de pathologie. Les fractures des 2 colonnes avec conservation de la congruence articulaire devrait avoir un meilleur résultat que les autres fractures déplacées. Chez les patients les plus âgés, le traitement ne doit pas être chirurgical. La meilleure compréhension des critères actuels d'abstention chirurgicale peut pour cette difficile décision dans la prise en charge de ces fractures.
Jeffrey A. Guy, MD, and Lyle J. Micheli, MD
Entraînement intensif pour les enfants et les adolescents
L'entraînement en force ou en résistance, pour les jeunes athlètes, est devenu un des plus populaire et rapide mode d'évolution, dans le développement des performances athlétiques. Récemment, des études ont porté à la fois sur la sécurité et la non-efficacité des entraînements intensifs chez les jeunes athlètes. Il est couramment admis que l'augmentation de la force musculaire est une conséquence d'un entraînement intensif à la fois chez l'enfant et l'adolescent. Cette augmentation de la force est largement liée à l'intensité et au volume de la charge et apparaît comme le résultat de l'augmentation de l'activation et de la coordination neuro-musculaire, plutôt qu'une hypertrophie musculaire. Le gain de force, consécutif à un surentraînement est largement réversible lors des entraînements discontinus. Il n'est pas couramment mis en évidence que les enfants ont besoins d'androgènes pour gagner en force et perdre en souplesse avec l'entraînement. Pour donner une aide adaptée et définir un programme approprié, de jeunes athlètes, participant à un entraînement en résistance peuvent augmenter leur force musculaire et, il n'existe pas de risques plus importants de blessures que pour de jeunes athlètes qui n'ont pas suivi un tel entraînement.
Douglas W. Jackson, MD, Mark J. Scheer, MD, and Timothy M. Simon, PhD
Les substituts cartilagineux. Etat de la science et options thérapeutiques
La prise en charge des pertes de substance cartilagineuse symptomatiques et réfractaires au traitement non chirurgical représente un véritable challenge. Même si d'important progrès ont été réalisés sur la stimulation des processus de cicatrisation intrinsèque et de régénération cartilagineuse ainsi que dans les techniques de substitution, à ce jour aucune n'a permis de comprendre comment dupliquer le cartilage normal. Les objectifs du traitement de ces lésions cartilagineuses sont d'obtenir une diminution des douleurs, une diminution de l'inflammation et de l'hydarthrose, de restaurer une bonne fonction articulaire, de diminuer l'invalidité et de surseoir à l'arthroplastie prothétique. Les possibilités de réparation cartilagineuses évoluant rapidement, le traitement le plus approprié à chaque patient devra prendre en compte sa pathologie, ses symptômes et son attente. Les chirurgiens orthopédiques doivent à la foi bien connaître les techniques existantes et les techniques futures afin de bien informer leurs patients et d'appréhender au mieux leurs besoins pour un meilleur résultat à long terme.
Peter J. L. Jebson, MD, and Brian D. Adams, MD
L'arthrodèse du poignet, une revue des techniques courantes.
L'arthrodèse du poignet a fait ses preuves sur la diminution des douleurs et l'obtention d'un poignet stable pour les prises de force. Aussi de nombreuses techniques ont été décrites, l'association d'une stabilisation rigide par plaque dorsale et d'une autogreffe spongieuse donne de forts taux de consolidation et évite le recours à une immobilisation prolongée. De bons résultats d'arthrodèses sur poignets traumatiques, stabilisés par une plaque dorsale sans greffons, ont été récemment publiés. L'arthrodèse par broches ou fixateur externe est une technique possible notamment pour les patients présentant une arthrite dégénérative ou une connectivite ; cependant l'arthrodèse par plaque, dans ces conditions, est devenue une alternative possible. Les complications sont relativement fréquentes allant du simple problème transitoire à la complication majeure telle que la désunion cicatricielle, l'infection, les adhérences tendineuses et la rupture de la plaque imposant son ablation. Avant l'intervention, on devra avoir éliminer un syndrome du canal carpien, une arthrite de la radio-ulnaire distale ainsi qu'un syndrome d'impaction ulnaire du carpe ; pathologies qui deviendront ou resteront symptomatiques après l'arthrodèse. Les patients, grâce à la diminution des douleurs et à la correction des déformations, sont souvent très satisfaits de l'arthrodèse de leur poignet. Ils sont capables d'accomplir la plupart des tâches quotidiennes par adaptation et compensation de la perte de mobilité.
Marc D. Silver, MD
Utilisation des aides ergonomiques par les athlètes Une aide ergonomique est définie par une utilisation optimale de l'énergie (production, contrôle, efficacité) par les athlètes. Fréquemment, les athlètes utilisent les aides ergonomiques pour améliorer leur performances et augmenter leur chances de gagner en compétition. Il a été estimé qu'aux USA, entre 1 et 3 milliers d'athlètes masculins et féminins ont utilisé des anabolisants stéroïdiens. Pour contrôler l'usage des médicaments, de nombreuses associations sportives ont établi des règles interdisant l'usage aux athlètes de certaines aides pharmacologiques, physiologiques et nutritionnelles. Elles ont testé sous surveillance monitoré l'utilisation de certains médicaments. Par conséquent, il est important que les praticiens soient biens informés de l'accessibilité aux aides ergonomiques de façon à ce qu'il puissent traiter et conseiller les patients de la manière la plus appropriée.
Translated by Christophe H. Hulet, MD, Jean Jarriges, MD, Bruno Locker, MD, Daniel Schiltz, MD, and Professeur Claude C. Vielpeau, MD.
