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(Vol.10, No.1)
ISSN: 1067-151X
© 2002 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Alan M. Levine, MD, and John R. DiBona, PharmD
Les fluoroquinolones
Les fluoroquinolones sont des agents antimicrobiens de synthèse dérivés de l'acide nalidixique. Les premières générations de ces antibiotiques à large spectre ont été surtout utilisées dans le traitement des infections gastro-intestinales et génito-urinaires à Gram négatifs. L'utilisation de la ciprofloxacine, fluoroquinolone de seconde génération, dans le traitement de l'anthrax, a récemment fait l'objet de beaucoup de publicité. Les troisièmes et quatrièmes générations de fluoroquinolones ont un spectre d'action beaucoup plus large ; elles ont été utilisées dans le traitement des pneumopathies, mais ont aussi une excellente pénétration osseuse et articulaire. Ainsi, à cause d'une utilisation intensive de ces médicaments, la résistance des bactéries devient évidemment croissante. En conséquence, elles sont maintenant les antibiotiques de choix de seulement quelques pathologies. Leur utilisation chez l'enfant est extrêmement restreinte à cause des risques de lésions du cartilage de croissance et des troubles de croissance induits. Certains produits tels que : la ciprofloxacine ne sont pas beaucoup métabolisés et sont excrétés ainsi par les reins, ce qui soulève quelques inquiétudes écologiques.
Douglas S. Musgrave, MD, Freddie H. Fu, MD, and Johnny Huard, PhD
Thérapie génique en chirurgie orthopédique
Une nouvelle ère biologique dans le domaine de la chirurgie orthopédique s'est ouvert depuis les avancées scientifiques qui ont résulté du développement de la thérapie génique et du génie tissulaire dans le traitement des troubles musculosquelettiques. La terminologie, les concepts fondamentaux, la recherche courante dans ce domaine en pleine expansion doivent être compris par les praticiens orthopédistes. Différentes approches de la thérapie génique, de multiples vecteurs de gêne, de multiples cytokines, les facteurs de croissance et les greffes potentielles de cellules souches sont étudiées. La thérapie génique et les applications du génie tissulaire sont explorées dans les domaines de la guérison osseuse, des troubles articulaires, de la pathologie du disque intervertébral, et des maladies des muscles striés. Des principes innovants qui vont dans le sens de la sécurité du patient peuvent conduire à de nouvelles stratégies thérapeutiques dans le domaine de la pathologie de l'appareil locomoteur.
Paul J. Favorito, MD, William M. Mihalko, MD, PhD, and Kenneth A. Krackow, MD
Prothèse totale de genou sur genu-valgum.
Le genu-valgum présente un ensemble de problèmes qui doivent être abordés lors de la réalisation d'une prothèse totale de genou. Les déformations osseuses et des parties molles compliquent toutes deux la restauration d'un axe correct, le positionnement des composants, et l'obtention de la stabilité articulaire. Les variables qui doivent retenir particulièrement l'attention sont les anomalies congénitales, les défauts acquis et/ou l'usure du condyle fémoral latéral ou du plateau tibial externe ; les rétractions primaires ou acquises des structures capsulo-ligamentaires latérales ; et, occasionnellement les laxités du ligament collatéral médial. La compréhension de l'anatomo-pathologie spécifique du genu-valgum est un pré-requis au choix de la meilleure technique chirurgicale pour optimiser le positionnement des pièces prothétiques et restaurer l'équilibre des tissus mous.
Andrew L. Chen, MD, MS, and Kenneth J. Koval, MD
Abus des personnes âgées : le rôle du chirurgien orthopédique dans le diagnostic et prise en charge
La prise de conscience de l'augmentation des abus chez les personnes âgées et la reconnaissance des mauvais traitements individuels après 65 ans sont un problème de santé publique important. La prévalence des abus chez les personnes âgées est estimée à 32 cas pour 1000 personnes et son augmentation est constante dans la population. Les abus chez les personnes âgées entraînent une augmentation de la morbidité et de la mortalité ce qui représente un coût économique important pour la société. Le diagnostic des abus chez les personnes âgées est lié aux conditions sociales, aux problèmes psychologiques et aux comorbidités associées. Le diagnostique nécessite une attention particulière afin de corréler l'histoire et les signes cliniques. Une évaluation complète est essentielle. Elle inclut une histoire détaillée, un examen clinique systématique et approprié ainsi que des examens biologiques et radiographiques adaptés. Le chirurgien orthopédique est consulté pour évaluer individuellement l'appareil locomoteur et reconnaître les affections de celui-ci spécialement lorsque les circonstances de survenue des traumatismes sont suspectes. Le rôle du chirurgien orthopédique est donc fondamental pour établir le rapport des lésions locomotrices et l'abus chez les personnes âgées avec un mécanisme suspect. Plusieurs variétés cliniques s'offrent à nous. Souvent il n'y a pas de fracture pathognomonique en cas de violence chez les personnes âgées. Néanmoins la nature et la cause des traumatismes doivent êtres analysés en fonction du contexte général, et de l'environnement des patients pour déterminer s'il y a ou non abus. Une fois le diagnostique de violence sur personne âgée établit, un programme multidisciplinaire à long terme doit être mis en place pour assurer une sécurité suffisante au patient en respectant son autonomie. Les praticiens ont une responsabilité éthique et légale pour protéger les patients qui sont victimes d'abus avec déclaration auprès des autorités de l'état.
John J. Walsh, MD, Richard A. Berger, MD, PhD, and William P. Cooney, MD
Etat actuel des connaissances des lesions du ligament scapho-lunaire
Les lésions du ligament scapho-lunaire sont de diagnostic et de traitement difficile. L'anatomie, les capacités biomécaniques, le diagnostic radiographique et la prise en charge chirurgicale de cette petite mais très importante articulation, ne sont pas encore bien codifiés. L'histoire et l'examen clinique associés à un bilan radiographique comprenant des radiographies standard, des tomographies, des radiographies dynamiques, une arthrographie ou même encore une IRM, permettent habituellement de déterminer la nature de la lésion. L'arthroscopie est considérée comme l'examen clé de l'évaluation des lésions du ligament scapho-lunaire, et bien souvent elle est réalisée en premier lors de la réparation ou reconstruction de ce ligament. Des interventions comme les arthrodèses intra-carpiennes ou une capsulodèse diminuent la mobilité excessive du scaphoïde, permettent une stabilité du poignet et limitent l'évolution arthrosique, mais des progrès restent à faire pour la réparation initiale du ligament scapho-lunaire. Dans l'avenir, il nous faudra améliorer l'évaluation non invasive du ligament scapho-lunaire, ainsi que la réparation en urgence et la reconstruction à distance.
Richard Illgen II, MD, and Harry E. Rubash, MD
Fixation optimale des implants cotyloidiens non cimentés des arthroplasties totales de hanches primaires
La fixation optimale des implants cotyloidiens lors d'arthroplasties totales de hanche primaires reste controversée. Plusieurs études avec des reculs importants montrent un taux non négligeable d'échecs de pièces cotyloidiennes cimentées, malgré l'amélioration des techniques de cimentation. L'utilisation d'implants cotyloidiens non cimentés, qui repose sur une fixation biologique, permet de retrouver un taux moindre de liserés radiologiques à dix ans comparativement aux implants cimentés. Bien que les taux de révision de chaque méthode de fixation soient équivalents à dix ans, les meilleurs résultats radiographiques des implants sans ciment suggèrent que cette fixation biologique par osté-oinduction améliore la survie par rapport aux pièces cimentées. L'ostéolyse reste le problème principal de survie à long terme des implants sans ciment. Les voix de recherche actuelles cherchent à inhiber cette résorption osseuse par l'usage de médicaments inhibant la réponse aux débris, à diminuer le nombre de particules d'usure par l'utilisation de nouveaux couples de friction, et à améliorer l'ostéo-induction par l'emploi de facteurs de croissance et l'amélioration du dessin des implants.
P. Justin Tortolani, MD, Edward F. McCarthy, MD, and Paul D. Sponseller, MD
Déminéralisation osseuse chez les enfants
Depuis l'amélioration des moyens diagnostiques et thérapeutiques, la déminéralisation osseuse chez les enfants fait l'objet de plus d'attention. L'étiologie de l'ostéopénie chez les enfants bien portants est multifactorielle et incomplètement connue, mais la faiblesse des apports calciques au cours du pic de croissance à l'adolescence doit être un facteur important (et potentiellement réversible). Les autres étiologies de la diminution de la densité minérale osseuse de l'enfant sont les anomalies de l'ostéogenèse, le rachitisme, la polyarthrite juvénile et les autres arthrites chroniques, les ostéopénies associées aux maladies neuromusculaires, l'ostéoporose idiopathique. Pour prendre des mesures thérapeutiques efficaces, il est important de comprendre les processus de la minéralisation osseuse normale, les techniques de mesure de la densité minérale, la physiopathologie de l'ostéopénie, les méthodes d'évaluation et de traitement pour la population pédiatrique générale aussi bien que pour les patients présentant une pathologie pédiatrique spécifique.
Richard L. Lieber, PhD, and Jan Fridén, MD, PhD
Bases mécaniques et physiologiques de la douleur après un effort intense
Il est admis que la douleur musculaire après un exercice inhabituel résulte de l'élongation active du muscle squelettique. Cet exercice excentrique induit une série d'événements qui incluent la rupture du cytosquelette musculaire, l'inflammation et le remodelage de telle sorte que les séances d'exercices ultérieurs soient moins traumatisants et douloureux. Des études récentes d'exercice excentrique sur des modèles animaliers biens définis ont identifié les éléments cellulaires et mécaniques associés avec les processus de réparation. En somme, les études neurophysiologiques ont élucidé les mécanismes douloureux qui s'opèrent sur le muscle squelettique. Toutes ces études nous permettent de mieux comprendre les différents type d'atteintes musculaires, et nous conduirons à des propositions thérapeutiques rationnelles pour faciliter la récupération.
Translated by Christophe H. Hulet, MD, Jean Jarriges, MD, Bruno Locker, MD, Daniel Schiltz, MD, and Professeur Claude C. Vielpeau, MD.
