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(Vol. 5, No. 2)
ISSN: 1067-151X
© 1997 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Mary Lynn Newport, MD
Les lesions des tendons extenseurs de la main
Jusqu'à une période récente, les lésions des tendons extenseur n'ont pas été considérées comme un problème important. Les études ont montré que les lésions longitudinales des extenseurs n'évoluent pas toutes de façon favorable et que la perte d'extension est importante. Les derniers protocoles de rééducation basés sur la mobilisation précoce ont amélioré les résultats. Il est nécessaire dans l'avenir d'améliorer les techniques de suture et de rééducation. L'évaluation des lésions ouvertes ou fermées des tendons extenseurs, le traitement conservateur ou chirurgical ainsi que les différentes options de récupération sont analysées dans cet article.
Glen M. Ginsburg, MD, and George S. Bassett, MD
Les douleurs dorsales chez l'enfant et l'adolescent: évaluation et diagnostic différentiel
Les douleurs dorsales chez l'enfant et l'adolescent ont habituellement une cause organique identifiable. Les causes les plus fréquentes sont une spondylolyse, un spondylo-listhésis, une maladie de Scheuermann, une hernie discale, une infection ou une tumeur. Le diagnostic précoce et le traitement peuvent donner aux patients une meilleur chance de guérison et diminuer la progression de la maladie. Les objectifs de cette étude sont (1) de familiariser le praticien avec les multiples diagnostics de douleurs dorsales sur un squelette en croissance, et (2) de l'aider à faire le bon diagnostic en lui fournissant une méthode rationnelle pour le choix d'examens complémentaires avec la meilleure spécificité pour le moindre coût.
Arnold T. Berman, MD, Frank U. Hermantin, MD, and Stephen M. Horowitz, MD
Les lésions métastatiques de la hanche
Les lésions de la région de la hanche secondaires à des métastases représentent un challenge pour le chirurgien orthopédiste. Les progrès des thérapeutiques médicales pour beaucoup de cancers n'ont pas seulement augmenter l'espérance de vie mais ont aussi augmenter la probabilité d'apparition de lésions osseuses métastatiques symptomatiques. Les développements de l'ostéosynthèse à foyer fermé ont permis aux chirurgiens orthopédistes d'améliorer le confort et les mobilités de ces patients.
Carol C. Teitz, MD, Serena S. Hu, MD, and Elizabeth A. Arendt, MD
L'athlète féminine: évaluation et traitement des problèmes sportifs
Même si beaucoup de problèmes affectent aussi bien les athlètes de sexe féminin que masculin, certains n'intéressent le plus souvent si ce n'est exclusivement les femmes. Ceux ci incluent les spondylolisthésis, les fractures de fatigue du bassin et de la hanche et un dysfonctionnement du plancher pelvien. Les athlètes féminins présentent le plus souvent des désordres fémoro-patellaires, des ruptures du ligament croisé antérieur sur un mouvement de pivot et des bursites de la métatarsophalangienne du gros orteil. Dans la plus part des cas, la part relative de l'ostéologie, de la laxité ligamentaire et l'effet des hormones sexuelles n'as pas été démontré à ce jour. Il existe aussi des troubles liés spécifiquement au cycle menstruel et à la grossesse.
Gerald R. Williams, Jr, MD
L' épaule douloureuse après chirurgie de la coiffe des rotateurs: évaluation et prise en charge
La persistance de douleurs après chirurgie de la coiffe des rotateurs peut être le fait de causes extrinsèques ou intrinsèques à l'épaule. Les causes extrinsèques comprennent les radiculalgies cervicales, l'atteinte du nerf sus-scapulaire, les anomalies de rotation de l'omoplate (liées aux neuropathies du thoracique long et du spinal accessoire), la pathologie tumorale loco-régionale ou métastatique. Les causes intrinsèques peuvent être soit intra-articulaires (omarthrose, capsulite rétractile, subluxation antérieure récidivante, altération du bourrelet ou du tendon bicipital), soit extra-articulaires (persistance du conflit sous acromial, persistance ou récidive de la rupture de la coiffe des rotateurs, arthropathie acromio-claviculaire, insuffisance du muscle deltoïde). Le succès de la prise en charge de ces patients nécessite un diagnostic précis, une rééducation adaptée, une utilisation à bon escient de la chirurgie et un patient très motivé. Les résultats de la chirurgie de reprise en cas de conflit sous acromial persistant, avec ou sans rupture de coiffe, sont inférieurs à ceux rapportés après acromioplastie ou réparation de la coiffe de première intention.
Lowell H. Gill, MD
Aponévrosite plantaire: diagnostic et prise en charge conservatrice
L'aponévrosite plantaire est un étiologie fréquente des douleurs du talon qui, de part sa résistance aux traitements, frustre patients et médecins. Elle a été associée à l'obésité, à l'âge (quarantaine) et à des dysfonctionnements de la biomécanique du pied tels que: Achille court, pieds creux et pieds plats. Elle est le plus souvent considérée comme le résultat d'un processus dégénératif sur l'insertion calcanéenne de l'aponévrose plantaire. Cependant, d'autres étiologies de douleurs calcanéennes existent. Les causes neurologiques sont fréquemment citées, il peut s'agir d'une combinaison de plusieurs causes, ou alors l'étiologie reste méconnue. L'aponévrosite plantaire, prise en charge correctement par un traitement conservateur, est en fait fréquemment résistante à la grande variété de traitements. Les différentes thérapeutiques: les anti-inflammatoires non stéroïdiens, le repos, les talonnettes, les attelles, les orthèses, les infiltrations, les plâtres, la rééducation (telle que les exercices d'étirement), la glace et le chaud sont toutes communément utilisées. Bien qu'il n'y a pas de consensus sur l'efficacité de tel ou tel traitement, il existe un consensus pour dire que le traitement non chirurgical est efficace chez 90% des patients. Tant que l'histoire naturelle de l'aponévrosite plantaire reste inconnue, il est difficile de déterminer la part effective des traitements utilisés dans la résolution des symptômes.
Translated by Christophe H. Hulet, MD, Jean Jarriges, MD, Bruno Locker, MD, and Professeur Claude C. Vielpeau, MD.
