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(Vol. 6, No. 2)
ISSN: 1067-151X
© 1998 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Scott Gottlieb, BA, and Thomas A. Einhorn, MD
Pour une meilleur connaissance des modifications apparues dans l'organisation des systèmes de soins
L'importance du développement des sociétés de gestion des soins a diminué l'autonomie financière et médicale de nombreux chirurgiens orthopédiques. Afin de compenser cette tendance actuelle, de nouvelles relations s'établissent pour développer et restructurer les contrats entre les médecins et les organismes de gestion de la santé. Ceci comprend, des médecins affiliés à une compagnies d'assurance, des associations privées entre praticiens, des sociétés de dispense et gestion des soins et enfin des assurances de la santé. Chaque entité offre des avantages et inconvénients différents. Les compagnies de médecin affiliés à un réseau de soins sont le système le plus populaire pour lutter contre les mauvaises tendances du marché mais les pièges potentiels sont importants. Dans tous les cas, avant de négocier pour rejoindre une de ces nouvelles entités, il est important d'avoir une bonne connaissance du fonctionnement de chaque système de santé ainsi qu'une bonne connaissance de la santé financière de chaque institution. Pour certains docteurs, ces nouveaux contrats peuvent offrir une solution aux problèmes courants. Pour d'autres, ils peuvent être un autre intermédiaire dans un marché qui contient déjà suffisamment de contraintes bureaucratiques.
Eric L. Masterson, BSc, MCh, FRCS, Bassam A. Masri, MD, FRCSC, and Clive P. Duncan, MB, MSc, FRCSC
Voies d'abord chirurgicales dans la revision des protheses de hanche
La révision des prothèses de hanche va devenir une intervention de plus en plus fréquente. Un bon résultat dépend d'une planification pré-opératoire soigneuse, et une des clés de ce plan réside dans la voie d'abord chirurgicale. L'abord choisi sera déterminé par l'indication de la révision, le type d'implant à enlever, la présence d'une perte de substance osseuse acétabulaire ou fémorale, les voies d'abord précédentes et les préférences et habitudes du chirurgien. Pour une révision simple, une des voies habituelles utilisées pour les prothèses de hanche de première intention peut convenir. Les cas plus complexes peuvent nécessiter une exposition étendue et une des techniques développées spécialement pour les révisions prothétiques. Aucune voie d'abord unique ne conviendra pour toutes les interventions de révision et le chirurgien qui fait ces révisions devrait être familiarisé avec une gamme de voies d'abord s'il veut optimiser le résultat clinique.
Rodney K. Beals, MD
La coxa vara de l'enfance: diagnostic et prise en charge
La coxa vara de l'enfance peut être classée cliniquement en développement congénital, dysplasique ou traumatique et peut survenir dans la région diaphysaire ou dans la région trochantérienne ou sous-trochantérienne. L'évaluation devrait inclure la recherche d'une déformation semblable dans la famille, une histoire traumatique ou infectieuse et la recherche d'anomalies associées du squelette. Les radiographies vont déterminer s'il s'agit d'une déformation unilatérale ou bilatérale et le siège de la déformation: au dessus ou dessous de la métaphyse. Avec ces informations, la coxa vara peut être classée ce qui permet la mise en oeuvre du traitement adéquat. Le traitement chirurgical de la coxa vara de l'enfance est habituellement indiqué quand la maladie est progressive, douloureuse, unilatérale ou associée à une inégalité de longueur des membres inférieurs.
H. Jay Boulas, MD
Amputation de la main: indication pour les réimplantation.
Avec des réimplantations de main ou de doigt maintenant couramment réalisables dans de nombreux sites, les médecins qui réalisent la prise en charge initiale doivent connaître les facteurs qui influencent le résultat final. Cela permet qu'un traitement précoce et approprié soit institué en cas de réimplantation. Les auteurs indiquent les multiples facteurs qui conduisent à l'amputation de main et proposent des indications et des contre-indications pour la réimplantation et discutent les résultats à espérer.
Allan E. Peljovich, MD, MPh, and Brendan M. Patterson, MD
Fractures etagees du col et de la diaphyse femorale
Les fractures homolatérales du col et de la diaphyse fémorale sont des lésions rares qui représentent un challenge chirurgical. Les patients sont jeunes, habituellement victimes d'un traumatisme à haute énergie et sont fréquemment atteints d'un polytraumatisme. Une fracture comminutive de la partie moyenne de la diaphyse fémorale, consécutive à une charge axiale, devrait alerter le chirurgien sur la possibilité d'une fracture associée du col fémoral. Ceci est important au regard de la fréquence des fractures homolatérales du col méconnues. Plusieurs options thérapeutiques sont décrites dans la littérature mais il n'existe pas de consensus clair au sujet du traitement optimal de ces fractures complexes. Les auteurs soutiennent qu'en raison des graves complications des fractures du col fémoral chez les jeunes patients (i-e, nécrose avasculaire, pseudarthrose et cal vicieux), la fracture du col devrait être traitée d'abord, la fracture de la diaphyse ensuite. Les auteurs présentent un algorithme pour le diagnostic et la prise en charge de cette lésion à partir d'une revue de la littérature et d'une compréhension de la biologie et de la sévérité de cette lésion, et les aspects techniques du traitement chirurgical.
Scott H. Kozin, MD
Les lésiones péri-lunaires: diagnostic et traitement
Les lésions traumatiques péri-lunaires sont des entorses sévères du carpe et représentent un formidable challenge pour le practicien. Le diagnostic précis de l'ensemble des lésions n'est pas toujours évident. Les lésions peuvent concerner les ligaments et/ou l'os créant de nombreuses entités pathologiques. Des radiographies de face et de profil vont permettre le diagnostic de lésion péri-lunaire mais des clichés complémentaires peuvent être nécessaire pour mettre en évidence des fractures plus subtiles du carpe. Une fois que le diagnostic est fait, une intervention rapide est nécessaire pour donner le meilleur résultat. Une réduction initiale sous anesthésie par traction est réalisée pour restaurer l'alignement du carpe. Cependant la réduction a foyer fermé ou à foyer ouvert est nécessaire pour restaurer anatomiquement les structures lésées. Le devenir de ces lésions péri-lunaires est corrélé à la perfection de la réduction. Les complications comme la chondrolyse, l'instabilité du carpe et l'arthrose post-traumatique peuvent survenir malgré un traitement satisfaisant.
Robert A. Mileski, MD, and Stephen J. Snyder, MD
Les lesions du bourrelet supérieur de l'épaule: physiopathologie et traitement chirurgical.
Les progrès de l'arthroscopie de l'épaule ont conduit
au diagnostic de nouvelles lésions du labrum supérieur
et de l'insertion du long biceps. Des recherches complémentaires
ont établi le rôle du tendon du long biceps dans
la stabilité de l'articulation gléno-humérale.
L'anamnèse précise et l'examen clinique suivis de
l'imagerie diagnostique qui en découle peuvent faire suspecter
une lésion du tendon du long biceps et du complexe labral
supérieur. L'identification des lésions du bourrelet
antéro-supéro-postérieur (SLAP lésions)
peut être réalisée par l'arthroscopie diagnostique
gléno-humérale. Le traitement approprié est
alors fonction du type de lésion rencontrée (généralement
débridement pour la plupart des lésions de types
I et III, réparation du type II et d'un grand nombre de
type IV).
Translated by Christophe H. Hulet, MD, Jean Jarriges, MD, Bruno Locker, MD, Daniel Schiltz, MD, and Professeur Claude C. Vielpeau, MD.
