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(Vol.9, No.2)
ISSN: 1067-151X
© 2001 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Andrew A. Brief, MD, Stephen G. Maurer, MD, and Paul E. Di Cesare, MD
Perspectives en OrthopÈdie: utilisation du glucosamine et du chondroitine sulfate dans le traitement de l'arthrose
Le but du traitement de l'arthrose est de diminuer les douleurs, de maintenir, voire d'améliorer la fonction articulaire. Le traitement médical comporte de l'aspirine, les acétaminophènes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens. Plus récemment, de nombreuses études cherchent à montrer le rôle de certains chondroprotecteurs dans la réparation cartilagineuse ou dans la diminution du processus d'altération du cartilage. Les quelques séries concernant des expériences cliniques limitées avec deux de ces agents, le glucosamine et la condroïtine sulfate ainsi que les campagnes médiatiques populaires ont généré des controverses. Les partisans de ce traitement rapportent une diminution progressive des douleurs, une augmentation des mobilités, une prolongation de l'effet bénéfique des autres traitements à leur arrêt, un faible taux de toxicité lorsqu'il est utilisé sur de courtes périodes. Ces études restent critiquables car les séries comportent peu de malades et sont suivies avec peu de recul.
Mark T. McBride, MD, Michael P. Muldoon, CDR, MC, USN, Richard F. Santore, MD, Robert T. Trousdale, MD, and Dennis R. Wenger, MD
Protrusion acétabulaire : diagnostic et traitement
La potrusion acétabulaire idiopathique est une maladie rare qu'elle soit idiopathique primitive ou secondaire. Il est important de considérer toutes les étiologies possibles avant d'évaluer les possibilités thérapeutiques. Le diagnostic est fait sur le bassin de face qui montre un angle de couverture supérieur à 40° et une médialisation de l'arrière fond cotyloïdien qui dépasse la ligne ilio-ischiatique. Chez les patients jeunes avec des cartilages fertiles, la triple ostéotomie pelvienne (combinée parfois à une ostéotomie intertrochantérienne) donne de bons résultats. Chez l'adulte jeune, l'ostéotomie de valgisation intertrochantérienne est recommandée. Chez les patients plus âgés, ce geste peut donner des résultats acceptables à condition que l'arthrose soit peu évoluée. Pour les patients arthrosiques, l'arthroplastie avec latéralisation de la cupule cotyloïdienne en position anatomique donne de bons résultats à long terme.
John M. Flynn, MD, and Roger F. Widmann, MD
La boiterie chez l'enfant : évaluation et diagnostic
Une boiterie est un motif fréquent de consultation en orthopédie pédiatrique. Parce que la liste des diagnostics potentiels est longue, et que certains requièrent un traitement urgent, une évaluation rigoureuse est nécessaire. Avec la compréhension d'une marche normale et anormale, un examen clinique, une anamnèse des antécédents, la recherche de diagnostic basés sur le type de boiterie, l'âge du patient, le site anatomique le plus probablement atteint, l'orthopédiste peut adopter une approche sélective pour les tests diagnostiques. Les examens biologiques sont indiqués en cas d'infection, d'arthrite inflammatoire, ou afin d'éliminer une pathologie maligne dans le cadre du diagnostic différentiel. La CRP est l'examen précoce le plus sensible dans les infections musculo-squeletiques. Une valeur anormale revient rapidement à la normale lorsque le traitement est efficace. L'imagerie doit débuter avec de simples radiographies. L'échographie est particulièrement intéressante dans les "rhumes de hanches" , elle guide la ponction si nécessaire.
Frank S. Chen, MD, Andrew S. Rokito, MD, and Frank W. Jobe, MD
Pathologies médiales du coude chez les lanceurs
Le coude est soumis a d'importantes contraintes en valgus lors du lancer, ce qui expose le lanceur a d'importants risques de blessures. Les atteintes du compartiment interne du coude se présentent selon différentes formes. Même si des traumatismes aigus peuvent survenir, la majorité des lésions internes sont liées à une sur utilisation par répétition des contraintes. Les atteintes du ligament collatéral ulnaire du coude entraîne une instabilité en valgus. La surcharge en extension liée au valgus conduit à des lésions osseuses intra-articulaires et à un syndrome de conflit postéro-médial. L'hyper-utilisation des muscles fléchisseurs et pronateurs entraîne une épicondylite médiale et des ruptures musculaires occasionnelles. Une neuropathie ulnaire est fréquente mais peut être due à une grande variété de facteurs incluant des mécanismes de traction, de friction et de compression du nerf ulnaire. Les progrès concernant la prise en charge chirurgicale ou non chirurgicale de ces lésions ont permis d'améliorer la fonction du coude et d'envisager un retour efficace à la compétition. Une bonne connaissance anatomique, biomécanique et physiopathologiques de ces pathologies du coude chez les lanceurs permettra de prévenir et de traiter efficacement ces traumatismes.
Paul T. Fortin, MD, and Jeffrey E. Balazsy, MD
Fractures de l'astragale: Èvaluation et traitement
Les fractures de l'astragale sont peu fréquentes. La rareté relative de cette pathologie explique le manque de conduite thérapeutique bien établie qui pourrait aider au traitement. L'intégrité de l'astragale est fondamentale pour une fonction normale des articulations tibio-astragalienne, sous-astragalienne et du Chopart. Les pathologies de la tête, du col ou du corps de l'astragale interfèrent avec une fonction normale de ces articulations et sont susceptibles d'entraîner des douleurs permanentes, un enraidissement et une attitude vicieuse. La qualité du résultat varie de façon significative en fonction de l'importance du déplacement. Les fractures non déplacées ont un résultat favorable dans la plupart des cas. La sous-estimation du déplacement (même minime) peut conduire à un traitement insuffisant et à un mauvais résultat. La réduction anatomique à foyer fermé d'une fracture du col de l'astragale peut -être très difficile. Par conséquent, un traitement chirurgical doit être envisagé pour toute fracture déplacée. L'ostéonécrose et la pseudarthrose sont des complications classiques dont on peut diminuer l'incidence et l'importance par une réduction rapide et anatomique. L'utilisation de vis en titane pour la synthèse autorise l'imagerie par résonance magnétique pour surveiller l'apparition d'une ostéonécrose, mais son intérêt reste encore à déterminer. L'absence de reconnaissance d'une comminution du bord interne du col de l'astragale peut aboutir à un cal vicieux en varus et à une déformation en supination, ce qui va diminuer les mobilités de la sous-astragalienne. Une double voie d'abord antéromédiale et antérolatérale peut aider à réduire anatomiquement une fracture du col astragalien. L'arthrose post-traumatique de l'arrière pied est retrouvée chez plus de 90 % de patients ayant présenté une fracture déplacée de l'astragale. Son traitement est souvent difficile et nécessite des arthrodèses étendues.
Christopher H. Allan, MD, Atul Joshi, MD, and David M. Lichtman, MD
Maladie de Kienböck : diagnostic et traitement.
La maladie de Kienböck ou ostéonécrose du semi-lunaire, peut entraîner un poignet raide ou douloureux chronique. Les facteurs étiologiques combinent des variations anatomiques et vasculaires liées à des traumatismes répétés. Dans le stade I, les radiographies sont normales, l'IRM et la scintigraphie osseuses sont nécessaires au diagnostic. Le traitement initial est fonctionnel. Dans le stade II, la sclérose du semi-lunaire ainsi que le tassement du bord radial du semi-lunaire apparaît. Dans le stade IIIA, le collapsus du semi-lunaire est plus important. Parce que, dans les stade II et IIIA, il n'y a pas de collapsus carpien, le traitement doit faire appel à la revascularisation du semi-lunaire soit directement (greffon vascularisé) soit indirectement (diminution des contraintes sur le semi-lunaire). L'accourcissement du radius dans les poignets présentant un index radio-ulnaire négatif et les accourcissements du capitatum ou les ostéotomies de la styloïde radial pour les poignets présentant un index radio-ulnaire neutre ou positif peuvent être réalisés seules ou bien en association avec un greffon vascularisé. Dans le stade IIIB, il y a horizontalisation du scaphoïde carpien et migration proximale du capitatum. Les traitements doivent prendre en charge le collapsus carpien. Les options chirurgicales sont l'arthrodèse STT ou scaphocapitale pour corriger l'horizontalisation du scaphoïde. Dans le stade IV, les altérations dégénératives intéressent le médio-carpe, la radio-carpienne ou les deux. Les options thérapeutiques incluent la résection de la première rangée du carpe et l'arthrodèse du poignet.
M. Darryl Antonacci, MD, and Frank J. Eismont, MD
Complications neurologiques après chirurgie du rachis lombaire.
Avec l'augmentation du nombre et de la complexité des opérations effectuées sur le rachis lombaire, le nombre potentiel de patients qui présenteront des complications postopératoires, y compris celles qui intéressent les structures nerveuses, a aussi augmenté. Les complications neurologiques après une intervention sur le rachis lombaire peuvent être classées selon leur délai d'apparition et leur mécanisme lésionnel. Bien que l'incidence des complications neurologiques après une chirurgie lombaire soit faible en général, la sévérité de ces lésions requiert une préparation préopératoire minutieuse, une prévision et une connaissance du risque ainsi qu'une attention méticuleuse dans les suites postopératoires.
Translated by Christophe H. Hulet, MD, Jean Jarriges, MD, Bruno Locker, MD, Daniel Schiltz, MD, and Professeur Claude C. Vielpeau, MD.
