 |
|
(Vol.11, No.3)
ISSN: 1067-151X
© 2003 American Academy of Orthopaedic Surgeons
William Cabot, MD
Les phytoestrogènes
En raison de l'association du traitement hormonal substitutif (THS) avec des taux augmentés de cancer du sein, et d'interrogation sur l'efficacité du THS pour traiter l'ostéoporose et prévenir les maladies cardio-vasculaires, des alternatives sont à l'étude. Jusque récemment, le THS était extrêmement répandu et apprécié pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose. Non seulement le THS augmente la densité minérale osseuse, mais il diminue aussi les bouffées de chaleur, la sécheresse vaginale, et améliore de nombreux symptômes de la ménopause. Les œstrogènes sont traditionnellement considérés comme cardio-protecteurs car ils augmentent le taux de lipoprotéines de haute densité (HDL) tandis qu'ils diminuent le taux de lipoprotéines de basse densité (LDL) et le cholestérol total. Bien que nombre d'études montrent de façon indiscutable le lien entre cancer du sein et THS, ainsi que celui qui est entre cancer de l'utérus et supplémentation en œstrogènes sans progestatifs, les bénéfices semblent supplanter les risques du traitement pour des millions de femmes. Cependant, les résultats de la grande étude multicentrique Cœur et Traitement substitutif en ont conduit beaucoup à se demander si le THS était réellement efficace dans le traitement de l'ostéoporose. De même, le THS ne semble pas posséder les qualités cardio-protectrices qui lui avaient été initialement attribuées. Actuellement, le traitement hormonal substitutif n'est recommandé que dans la prévention, et non plus dans le traitement, de l'ostéoporose.
Neal C. Small, MD, and Jack M. Bert, MD
Centre de chirurgie ambulatoire : création et prise en charge
Parmi les orthopédistes, la réputation et l'intérêt des centres de chirurgie ambulatoires ont considérablement augmenté. Le changement des pratiques habituelles, incluant l'utilisation de ces centres de chirurgie, a entraîné une meilleure efficacité et une augmentation des revenus. Cependant, une étude de faisabilité et une étude de marché sont nécessaires avant l'ouverture d'un centre de chirurgie orthopédique ambulatoire. Les pré-requis légaux pour ouvrir un centre sont une licence d'état, une qualification médicale et une accréditation. Au total, une architecture et une prise en charge chirurgicale adaptée sont essentielles.
Michael J. Archibeck, MD, Aaron G. Rosenberg, MD, Richard A. Berger, MD, and Craig D. Silverton, DO
La trochantérotomie et sa fixation au cours d'une PTH
Autrefois couramment pratiquée, la trochantérotomie au cours des PTH est désormais réservée aux PTH primaires difficiles et aux reprises. Il existe 3 types de trochantérotomies : standard et ses variations, en lamelle (digastrique), élargies. Chacune d'entre elles a ses propres indications, ses techniques de fixation, et ses complications. Les PTH primaires nécessitant l'exposition procurée par une trochantérotomie concernent les patients avec ankylose ou arthrodèse, la protrusion acétabulaire, les déformations du fémur proximal, la dysplasie congénitale, ou encore une détente des muscles abducteurs de la hanche. Les trochantérotomies au cours des reprises de PTH, et en premier lieu les trochantérotomies élargies, facilitent l'ablation des composants fémoraux bien scellés, procurent un accès direct à la diaphyse pour la fixation distale, et améliorent l'exposition de l'acetabulum.
Clifford B. Tribus, MD
Scoliose lombaire dégénérative : évaluation et prise en charge
La scoliose lombaire dégénérative est une déviation latérale du rachis, qui se développe typiquement après 50 ans. Il existe des variations cliniques, mais la déformation est fréquemment associée à une perte de la lordose, une rotation axiale, un listhesis latéral, et un spondylolisthesis. Bien que l'étiologie en demeure imprécise, la scoliose dégénérative est associée à une lésion dégénérative du disque intervertébral, une hypertrophie du ligamenta flava, typiquement responsables d'une claudication neurologique et de douleurs postérieures. Un déséquilibre sagittal ou coronal se développe rarement. Les indications du traitement prennent en compte la douleur, la progression de la déformation, la présence d'une radiculopathie ou d'une myélopathie, ainsi que la déformation esthétique. La prise en charge non chirurgicale implique une bonne éducation du patient, des exercices, et une médication sans narcotique. La prise en charge chirurgicale doit être considérée avec prudence, mettant en balance les bénéfices et risques pour le patient.
Joseph A. Abboud, MD, Pedro K. Beredjiklian, MD, and David J. Bozentka, MD
La prothèse métacarpo-phalangienne dans la polyarthrite rhumatoïde
Bien que les prothèses métacarpo-phalangiennes soient parfois mises en place pour arthrose, leur indication principale est la polyarthrite rhumatoïde. L'articulation métacarpo-phalangienne joue un rôle prépondérant dans le bon fonctionnement du doigt, mais c'est aussi l'articulation la plus touchée par la polyarthrite. Une juste compréhension de l'anatomie, de la physiopathologie et de la biomécanique de l'articulation métacarpo-phalangienne est un pré requis à l'évaluation et au traitement des patients relevant d'une arthroplastie métacarpo-phalangienne. Les implants en silicone sont les plus utilisés dans les reprises d'arthroplastie métacarpo-phalangienne. Les études de suivi clinique montrent que cette chirurgie améliore la fonction et la déformation, et remporte une satisfaction quasi- unanime chez lez patients.
Doron I. Ilan, MD, Nirmal Tejwani, MD, Mitchell Keschner, MD, and Matthew Leibman, MD
Les ruptures du tendon quadricipital
Les ruptures du tendon quadricipital sont des lésions inhabituelles et toujours sérieuses, nécessitant un diagnostic précoce et un traitement chirurgical immédiat. Elles se rencontrent plutôt chez des patients plus âgés (40ans) et sont parfois associées à des pathologies sous-jacentes. Les ruptures bilatérales et spontanées sont particulièrement associées à la goutte, au diabète et à l'usage des corticoïdes. A l'examen clinique, on observe typiquement la triade associant une douleur aiguë, un déficit d'extension, une lacune supra patellaire. L'imagerie est utile pour confirmer le diagnostic. Les lésions incomplètes ne doivent pas être traitées chirurgicalement alors que les ruptures complètes sont mieux traitées grâce à une chirurgie précoce.
Richard M. Schwend, MD, and James C. Drennan, MD
Le pied creux de l'enfant
La déformation en pied creux de l'enfant est facilement reconnaissable, mais une évaluation neurologique appropriée peut aider à en déterminer l'étiologie. Le pied creux varus, déformation la plus fréquente, présente une arche longitudinale médiale surélevée, une flexion plantaire du premier rayon et, en cas de rigidité, un arrière pied en varus fixé. Les causes courantes sont les maladies à dégradation sensitivo-motrice progressive, comme la maladie de Charcot-Marie-Tooth, et les affections non évolutives comme les paralysies d'origine centrale ou les poliomyélites. Un pied creux calcanéen peut se voir dans la poliomyélite, le dysraphisme spinal ou les neuropathies périphériques. Initialement, la déformation en pied creux est réductible, mais elle peut, non traitée, devenir fixée. L'examen clinique devrait comprendre un testing de l'arrière pied qui évalue sa souplesse et guide le traitement chirurgical. Des radiographies en charge des pieds et du rachis, l'imagerie en résonance magnétique et l'électromyogramme peuvent être utiles. Le but de la prise en charge est d'obtenir un pied plantigrade, mobile, indolore, stable et " motorisé ". Les alternatives chirurgicales sont les libérations des parties molles plantaires pour les déformations souples, les ostéotomies pour les déformations fixées, et les transferts tendineux pour restaurer la balance musculaire. La triple arthrodèse donne de mauvais résultats à long terme chez les patients qui présentent des déformations progressives et des troubles sensitifs.
Charalampos G. Zalavras, MD, and Michael J. Patzakis, MD
Les fractures ouvertes : évaluation et prise en charge
Les fractures ouvertes sont des traumatismes complexes lésant à la fois l'os et les parties molles périphériques. Les objectifs de la prise en charge sont la prévention de l'infection, la consolidation de la fracture et la restitution de la fonction. Une approche rigoureuse et une évaluation détaillée sont requises pour parvenir à ces buts. La classification des fractures ouvertes est basée sur le type de fracture, les lésions des parties molles et la contamination bactérienne. La prophylaxie anti-tétanique et les antibiotiques doivent êtres administrés immédiatement. L'apport local d'antibiotique est un apport utile. La plaie doit être minutieusement nettoyée, parée et fermée sans retard, même si la meilleure méthode de lavage n'est pas certaine. Le moment optimal de fermeture cutanée et la technique de couverture sont des questions débattues. Les lésions étendues des parties molles peuvent conduire à la réalisation de lambeaux musculaires locaux ou libres. La technique de stabilisation de la fracture dépend de sa localisation et des caractéristiques du traumatisme.
Ira H. Kirschenbaum, MD, and Yvette Ramirez
Le succès des cabinets médicaux informatisés pour les praticiens
Dans le développement d'un cabinet médical de consultation informatisé, une distinction très nette doit être faite entre le dossier informatique du patient et un cabinet informatisé. Pour le succès d'un cabinet médical informatisé, tout est informatisé, pas seulement le dossier médical du patient. Ceci nécessite l'intégration de 3 types d'informations qui circulent dans un dossier avec une pratique médicale conventionnelle. D'abord, les informations médicales et civiles du patient, les autres informations du patient et troisièmement le dossier de facturation. Une composante supplémentaire est nécessaire et comprend les connexions qui doivent exister entre ces trois dossiers.
Translated by Christophe H. Hulet, MD, Jean Jarriges, MD, Bruno Locker, MD, Daniel Schiltz, MD, and Professeur Claude C. Vielpeau, MD.
