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(Vol.9, No.6)
ISSN: 1067-151X
© 2001 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Christopher J. Vertullo, MBBS, FRACS(Ortho), Mark E. Easley, MD, W. Norman Scott, MD, and John N. Insall, MD
Plateaux mobiles dans les arthroplasties totales de genou de première intention
Les plateaux mobiles dans les arthroplasties totales de genou présentent des avantages comparativement aux prothèses totales de genou fixées de façon conventionnelle. Pour les contraintes en rotation axiale, les arthroplasties totales de genou à plateau mobile peuvent offrir une meilleure conformation articulaire sans risque de descellement lié à l'augmentation de la contrainte axiale. La meilleure conformation articulaire minimise les stress du polyéthylène, réduit les zones de charge et les fractures de fatigue du polyéthylène. De plus la rotation axiale des plateaux peut corriger de petites malpositions tibiales en rotation. Malgré ces avantages, les résultats cliniques à long terme obtenus avec des prothèses totales de genou à plateau mobile ne montrent pas pour l'instant d'amélioration significative comparé aux prothèses totales de genou standard. Les inconvénients des prothèses totales de genou à plateau mobile incluent les luxations et les fractures du polyéthylène, les conflits synoviaux, la courbe d'apprentissage et les problèmes liés à l'usure volumétrique. De façon hypothétique, le suivi à long terme des prothèses totales de genou à plateau mobile devrait révéler une différence significative par rapport aux prothèses totales de genou standard notamment sur les usures du polyéthylène qui sont excessives.
John M. Purvis, MD, Ronald G. Burke, MD
Traumatismes de l'enfant lors d'activités récréatives : Incidence et prévention.
Huit activités récréatives engendrent chez les enfants de 5 à 14 ans plus de deux millions de traumatismes de l'appareil locomoteur par an. Nombre de ces traumatismes pourraient êtres évités par l'observance de consignes de sécurité et l'utilisation d'équipements de protection. Plusieurs études ont démontré l'intérêt des campagnes d'information et d'éducation dans la prévention des traumatismes. Pour les parents, les pédiatres représentent des acteurs importants dans la mise en œuvre de ces mesures de prévention, et les chirurgiens orthopédistes doivent également avoir un rôle de conseil dans la prévention de ces accidents. L'Académie Américaine des chirurgiens orthopédistes (AAOS) reconnaît l'importance de ces campagnes d'éducation et a développé des programmes d'information à l'intention des médecins et du public. Les chirurgiens orthopédistes doivent êtres impliqués dans ces programmes à travers l'éducation des patients afin de promouvoir la sécurité des enfants dans leurs activités ludiques.
Sanford E. Emery, MD
La myélopathie cervicarthrosique : diagnostic et prise en charge
Le démembrement de la myélopathie cervicarthrosique comme une entité clinique a été possible par le développement de l'imagerie neuroradiologique en coupe de très haute qualité. L'histoire naturelle de cette pathologie est habituellement une détérioration lente avec une aggravation de la symptomatologie telle une marche anormale, une faiblesse musculaire, des dysesthésies et souvent des douleurs. Le diagnostique est habituellement posé sur l'histoire de la maladie, l'examen clinique, et des radiographies standard, mais la confirmation par une IRM ou un scanner et une myélographie est nécessaire. Des symptômes à minima sans trouble de la marche ou des réflexes pathologiques justifient un traitement médical, mais les patients avec une myélopathie démonstrative et un syndrome cordonal sont des candidats à un traitement chirurgical. Les voies antérieures et les voies postérieures ont été utilisées dans le traitement chirurgical des myelopathies cervicarthrosiques. La décompression antérieure nécessite fréquemment une corporectomie à 1 ou plusieurs niveaux et une greffe osseuse prise aux dépends d'une crête ou d'une fibula. Des laminectomies étagées ont été initialement effectuées par voie postérieure, mais maintenant elles sont soit associées à une greffe ou remplacées par une laminoplastie. Chaque technique chirurgicale demande une sélection rigoureuse des patients et une décompression optimale du canal rachidien pour améliorer l'état neurologique. Les complications opératoires peuvent être catastrophique dans ce groupe de patients à très haut risque, mais une attention particulière aux détails, une technique méticuleuse et de l'expérience peuvent permettre d'excellents résultats.
William J. Morgan, MD, and Lisa Schulz Slowman, OTR/L, CHT
Les traumatismes de la main et du poignet chez l'athlète Evaluation et prise en charge
La prise en charge des traumatismes de la main et du poignet chez les athlètes représente un challenge. Compte tenu des exigences particulières des athlètes (implications financières, pression des entraîneurs et des dirigeants, amour-propre), une prise en charge spécialisée s'impose bien souvent. Les principaux sites lésionnels sont : le ligament collatéral ulnaire de la métacarpo-phalangienne du pouce, les articulations inter-phalangiennes proximales, les métacarpiens et les phalanges, le scaphoïde, l'hamatum et l'extrémité distale du radius. Le traitement de ces lésions dépend de l'age du patient, du sport pratiqué, du niveau de compétition, mais toutes concessions prisent concernant la chirurgie, la rééducation et le retour à la compétition ne doivent pas retentir sur la qualité des soins.
Michael G. Vitale, MD, MPH, and David L. Skaggs, MD
La dysplasie congénitale de hanche de 6 mois à 4 ans.
La dysplasie congénitale de hanche (LCH) regroupe un vaste champ de situations pathologiques, allant de la discrète dysplasie cotyloïdienne à la luxation irréductible de hanche. Quand la LCH est diagnostiquée lors des 6 premiers mois de vie, le traitement par harnais de Pavlik donne fréquemment de bons résultats. Chez les enfants de plus de 6 mois, parvenir à une réduction concentrique de la hanche au prix d'un faible taux de complications est un résultat plus difficile à obtenir. Les orthèses, la traction, les réductions sanglantes ou non, les ostéotomies fémorales ou pelviennes sont des modalités de traitement fréquemment utilisées chez les enfants âgés de 6 mois à 4 ans. Dans le passé, les recommandations de traitement ont souvent été basées sur l'âge des patients. Pourtant la pratique récente a mis plus d'espoir dans l'action sur les désordres spécifiques et dans la façon d'éviter l'ostéonécrose iatrogène. L'incidence de l'ostéonécrose de la tête fémorale a été réduite en évitant l'immobilisation de la hanche en position d'abduction extrême et en pratiquant des ostéotomies de raccourcissement du fémur dans les cas favorables. L'ostéotomie pelvienne garde les faveurs des praticiens dans le traitement de patients de plus de 18 mois sélectionnés.
W. Ben Kibler, MD, and Beven Livingston, MS, PT
La rééducation en chaîne cinétique fermée des membres supérieurs et inférieurs.
Les protocoles d'exercices en chaîne cinétique fermée sont couramment utilisés lors de la rééducation du genou et de plus en plus pour l'épaule. Il semble préférable aux autres exercices puisqu'ils simulent les fonctions physiologiques et biomécaniques normales, crée une petite contrainte en cisaillement sur les articulations traumatisées ou en cours de rétablissement et reproduisent les stimuli proprioceptifs. En raison de ces avantages, ils devraient être utilisés précocement lors de la rééducation et devraient faire partie intégrante des programmes de rééducation " accélérée ". Les auteurs exposent les éléments importants d'un programme de rééducation en chaîne fermée et fournissent des exemples d'exercices spécifiques utilisés lors de la rééducation du genou et de l'épaule.
Translated by Christophe H. Hulet, MD, Jean Jarriges, MD, Bruno Locker, MD, Daniel Schiltz, MD, and Professeur Claude C. Vielpeau, MD.
