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(Vol. 5, No. 5)
ISSN: 1067-151X
© 1997 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Scott A. Lintner, MD, and Kevin P. Speer, MD
Le róle de l'arthroscopie dans l'instabilité antérieure traumatique de la gléno-humérale
Les stabilisateurs statiques et dynamiques de l'articulation gléno-humérale agissent conjointement pour assurer la stabilité articulaire en dépit du degré de mobilité très élevé d'une épaulenormale. Ces structures sont fonctionnellement déficientes après une luxation traumatique de l'épaule ce qui conduit le plus souvent à la récidive. L'arthroscopie a accru la capacité du chirurgien pour examiner ettraiter l'articulation gléno-humérale instable. Le taux de récidive après une stabilisation arthroscopique était historiquement trop élevé pour être acceptable en comparaison des techniques à ciel ouvert. Les auteurs proposent un arbre décisionnel thérapeutique et donnent des indications pour l'utilisation des techniques arthroscopiques dans le traitement de l'instabilité gléno-humérale.
Robert D. Monsey, MD
La polyarthrite rhumatoïde du rachis cervical
La polyarthrite rhumatoïde affecte surtout le rachis cervical supérieur. Les déformations caractéristiques en sont la luxation atloído-axoídienne, les ascensions verticales et les instabilités durachis cervical inférieur. Les symptômes sont les cervicalgies, les douleurs occipitales; les signes frustres de myélopathies sont parfois présents. Les examens radiographiques utiles sont la radiographie conventionnelle, les tomographies et l'IRM. Les éléments radiographiques utiles sont la mesure de l'intervalle atloídien antérieur, l'intervalle atloídien postérieur, et la mesure des ascensions verticales. Une subluxation atloido-axoídienne supérieure á 9 mm associée á une ascension verticale et un intervalle atloídien postérieur inférieur á 14 mm correspond á l'existence d'un trouble neurologique. La prise en charge chirurgicale modifie l'histoire naturelle de la pathologie cervicale. L'existence d'un déficit neurologique, de douleurs rebellessont traditionnellement des indications opératoires. L'auteur fait le point sur des indications controversées et propose un protocol operationnel de traitement. Les principaux objectifs de la chirurgie sont la stabilisation des segments atteints et de lever la compression médullaire par la réduction de la subluxation ou par une décompression directe. L'arthrodèse soulage sárement les douleurs. Une meilleure récupération neurologique est corrélée á des signes déficitaires préopératoires moins importants.
Daniel J. Sucato, MD, Richard M. Schwend, MD, and Robert Gillespie, MD
Arthrites septiques de la hanche chez l'enfant
Les récents progrès dans la prise en charge des arthrites septiques de la hanche chez l'enfant incluent: une meilleur compréhension des effets de l'infection sur le cartilage articulaire, une amélioration des tests diagnostiques comme la vitesse de sédimentation et la C-Réactive Protéine et antibiothérapie à domicile intraveineuse puis per-os plus efficace. Un diagnostic précoce est essentiel au succès thérapeutique. La ponction à l'aiguille est le test thérapeutique le plus spécifique mais il existe des faux négatifs. La ponction couplée à l'arthrographie ou à l'échographie peut confirmer la position intra-articulaire de l'aiguille. Un drainage chirurgical immédiat et une antibiothérapie jusqu'à régression des signes infectieux sont nécessaires pour prévenir des séquelles ultérieures. Le traitement chirurgical de l'inégalité de longueur des membres inférieurs est plus utile que les tentatives de sauvetage d'une articulation détruite ou incongruente.
James L. Beskin, MD
Les syndromes nerveux compressifs du pied et de la cheville
Les syndromes de compression nerveuse à la cheville et au médio-pied sont une source fréquente de douleurs trop méconnues. Une bonne connaissance de l'anatomie des nerfs et des zones de compression facilite l'examen. Les lésions nerveuses locales du pied et de la cheville doivent être distinguées de lésions nerveuses plus proximales ou de maladies systémiques qui pouvent altérer les fonctions du nerf. Le traitement est la réduction des points de contact avec les chaussures et la prise en charge d'autres problèmes intercurrents tels que l'oedème ou l'instabilité de cheville.
Thomas J. Graham, MD
Correction chirurgicale des déformations post-traumatiques de l'extrémité inférieure du radius
Les séquelles après fractures de l'extrémité inférieure du radius sont plus fréquentes que l'on pourrait le croire. Parce que la mobilité tridimensionnelle du poignet et les mouvements de prono-supination de l'avant-bras résultent de forces complexes et intriquées, la consolidation non-anatomique après fracture de l'extrémité distale du radius entraînera douleurs et troubles fonctionnels. La correction d'un cal vicieux de l'extrémité inférieure du radius nécessite la restitution anatomique de l'épiphyse, de la radiocubitale inférieure et le respect des tissus mous. Une approche schématique de l'évaluation et du traitement des cals vicieux de l'extrémité inférieure du radius sont présentés. Les indications chirurgicales, les protocoles de rééducation post-opératoire, les complications potentielles et les procédures de sauvetages sont discutés.
Richard A. Brand, MD
Les ostéotomies de hanche: Aspect biomécanique
Les ostéotomies fémorales hautes et péri-acétabulaires
pour le traitement de la coxarthrose donnent des résultats
variables. Parce que les mécanismes fondamentaux de l'arthrose
ne sont pas encore complètement connus, il est difficile
de prédire quel type d'ostéotomie restituera un
meilleur environnement biomécanique. Les ostéotomies
entraînent des modifications relatives de la transmission
des charges (au plus 10 à 20 %) qui probablement ne génèrent
pas une réponse tissulaire. Quoi qu'il en soit, les ostéotomies
entraînent une modification de la répartition des
forces et des contraintes et peut-être, ce qui est encore
plus important, des gradients de force. Ces modifications de le
transmission des contraintes et des gradients de force, modifient
inéluctablement l'adaptation cartilagineuse et osseuse.
Tout ce passe comme si les forces de contraintes et de tensions
dans le cartilage sont modifiées de telle sorte qu'il se
produit un meilleur remodelage osseux. L'apparition des nouvelles
technique d'imagerie et de technologies informatiques permettront
de simuler pour chaque patient ses capacités de remodelage
afin d'optimiser les ostéotomies.
Translated by Christophe H. Hulet, MD, Jean Jarriges, MD, Bruno Locker, MD, Daniel Schiltz, MD, and Professeur Claude C. Vielpeau, MD.
