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(Vol.13, No.5)
ISSN: 1067-151X
© 2005 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Adult Cavovarus Foot
Alastair S. E. Younger, MB, ChB, MSc, ChM, FRCSC,
and Sigvard T. Hansen, Jr, MD
Der Pes cavovarus beim Erwachsenen
Die Cavovarus-Fußdeformität, die oft aus einer Imbalance von Muskelkräften resultiert, wird üblicherweise durch hereditäre sensomotorische Neuropathien verursacht. Andere Ursachen sind Zerebralparalyse, Hirnschäden (Schlaganfall), Erkrankungen der Vorderhornzellen (Schäden der Spinalwurzeln), Talushalsverletzungen und residueller Klumpfuß. Bei der Cavovarus-Fußdeformität führen der relativ starke Peronaeus longus- und Tibialis posterior-Muskel zu einer Varusstellung des Rückfußes und Valgus-(Pronations-)stellung des Vorfußes. Der Rückfußvarus bedingt eine Überlastung der lateralen Fußkante, was zur Instabilität des Sprunggelenkes, Tendinitis peronaea und Streßfrakturen führt. Degenerative arthritische Veränderungen können sich zu überlasteten Gelenken entwickeln. Eine Ganguntersuchung erlaubt eine angemessene Planung von Sehnentransfers zur Korrektur von Haltungs- und Schwungphase-Schäden. Die Inspektion der Vorfuß- und Rückfußposition bestimmt die Notwendigkeit von Weichteilrelease und Osteotomie. Der Coleman-Block-Test ist nicht geeignet für die Beurteilung der Ursache des Rückfußvarus. Ein verlängerter Gebrauch von Orthesen oder stützendem Schuhwerk kann in einer muskulären Imbalance resultieren, was zu steigender Deformität und irreversiblen Schäden an Sehnen und Gelenken führt. Die Wiederherstelung der Sehnenbalance hat frühzeitige Priorität, um irreparable Schäden des Fußes abzuwenden. Die Muskelimbalance kann durch Sehnentransfer, Korrekturosteotomie und Arthrodese korrigiert werden. Eine fixierte knöcherne Deformität kann durch Arthrodese und Osteotomie angegangen werden.
Core Stability and Its Relationship to Lower
Extremity Function and Injury
John D. Willson, MSPT, Christopher P. Dougherty,
DO, Mary Lloyd Ireland, MD, and Irene McClay Davis,
PhD, PT
Die Stabilität des lumbopelvinen Hüftkomplexes
und ihre Bedeutung für Funktion und Verletzungen
der unteren Extremität
Die Stabilität des lumbopelvinen Hüftkomplexes kann mehrere Nutzen für das myoskelettale System zur Erhaltung der Gesundheit des unteren Rückenbereiches bis hin zur Vermeidung von Kniebandverletzungen bieten. Als Resultat hiervon ist die Erzielung und Erhaltung der Stabilität des lumbopelvinen Hüftkomplexes von großem Interesse für Physiotherapeuten, Trainern von Sportlern und myoskelettalen Forschern. Diese Stabilität ist die Fähigkeit des lumbopelvinen Hüftkomplexes, einer Verkrümmung vorzubeugen und nach Störungen zum Gleichgewicht zurückzufinden. Obwohl statische Elemente (Knochen und Weichteile) zu einem gewissen Grad beitragen, wird die Stabilität des lumbopelvinen Hüftkomplexes vorwiegend durch die dynamische Funktion muskulärer Elemente aufrechterhalten. Es besteht ein klares Verhältnis zwischen der Aktivität der Rumpfmuskulatur und der Bewegung der unteren Extremität. Gegenwärtige Hinweise zeigen, daß eine verminderte Stabilität des lumbopelvinen Hüftkomplexes zu Verletzungen disponieren kann und daß ein geeignetes Training Verletzungen reduzieren kann. Die Stabilität des lumbopelvinen Hüftkomplexes kann mit isometrischen, isokinetischen und isoinertiellen Methoden getestet werden. Eine angemessene Intervention kann zu verringerten Raten an Verletzungen des Rückens und der unteren Extremität führen.
Componentry for Lower Extremity Prostheses
Karen Friel, PT, DHS
Komponenten für Prothesen der unteren
Extremität
Prothetische Komponenten sowohl für transtibiale, als auch für transfemorale Amputationen stehen für Patienten auf jeder Ebene der Mobilität zur Verfügung. Die geläufigsten Unterstützungssysteme, Knie, Fuß/Sprunggelenks-Montagen und Stoßdämpfer verwenden eine endoskelettale Konstruktion, die totalen Kontakt und Gewichtsverteilung zwischen Knochenstrukturen und Weichteilen zur Geltung bringen. Unterschiedliche Komponenten bieten verschiedene Nutzen für den Kraftaufwand, Aktivitätsniveau, Gleichgewicht und Propriozeption. Weniger dynamische Geher können kadenzfixierte Knie und Füße mit nicht-dynamischer Antwort verwenden; höher funktionierende Geher profitieren von Füßen mit dynamischer Antwort und von Knien mit variabler Kadenz. Zusätzlich müssen spezifische Überlegungen beachtet werden, wenn ein Patient mit peripherer vaskulärer Krankheit oder Diabetes zu versorgen ist.
Mallet Finger
Anup A. Bendre, MD, Brian J. Hartigan, MD, and
David M. Kalainov, MD
Der Mallet-Finger
Der Mallet-Finger bedeutet einen Kontinuitätsverlust der Strecksehne über dem distalen Interphalangealgelenk. Diese übliche Handverletzung resultiert in einer Beugedeformität des distalen Fingergelenkes und kann zu einer Imbalance zwischen Beuge- und Streckkräften weiter proximal am Finger führen. Mallet-Verletzungen können in vier Typen klassifiziert werden, basierend auf der Integrität der Haut und dem Vorhandensein oder Fehlen knöcherner Beteiligung. Obwohl verschiedene Behandlungsprotokolle vorgeschlagen worden sind, hat die Schienung des distalen Interphalangealgelenkes für 6 bis 8 Wochen bei der Mehrheit der Patienten gute Resultate ergeben bei Minimierung der Morbidität. Eine operative Behandlung kann bei akuten oder chronischen Mallet-Läsionen erwogen werden bei Patienten, bei denen das nicht-operative Management fehlgeschlagen ist, die mit der Schiene arbeitsunfähig sind oder die eine Fraktur haben, die mehr als ein Drittel der Gelenkfläche umfaßt.
Tibial Shaft Fractures in Children and Adolescents
Rakesh P. Mashru, MD, Martin J. Herman, MD, and
Peter D. Pizzutillo, MD
Tibiaschaftfrakturen bei Kindern und Heranwachsenden
Tibiaschaftfrakturen zählen zu den am häufigsten pädiatrischen Verletzungen, die der orthopädische Chirurg zu versorgen hat. Die Behandlung ist individuell, auf Grundlage des Patientenalters, Begleitverletzungen, des Frakturmusters, begleitender Weichteil- und neurovaskulärer Verletzungen und der Erfahrung des Chirurgen. Geschlossene Reposition und Schienung ist die Hauptstütze der Behandung bei diaphysären Tibiafrakturen. Sorgfältige klinische und radiologische Kontrollen, wenn notwendig mit Korrekturen, sind bei den meisten Patienten wirksam. Zu den Optionen des operativen Managements zählen externe Fixation, intramedulläre Verriegelungsnagelung beim älteren Jugendlichen mit geschlossenen Wachstumsfugen, Kirschnerdraht-Fixation und flexible intramedulläre Nagelung. Die Heilung kindlicher diaphysärer Tibiafrakturen tritt in annähernd 10 Wochen auf; Nichtheilung tritt in < 2 % der Fälle auf. Einige Kliniker halten eine sagittale anguläre Deformität > 10° für eine Fehlheilung und erklären, daß 10° valgus und 5° varus sich nicht verläßlich remodellieren. Kompartmentsyndrome bei Tibiaschaftfrakturen treten weniger oft bei Kindern und Jugendlichen auf als bei Erwachsenen. Die Diagnostik kann bei einem jungen Kind oder einem mit veränderten mentalen Status schwierig sein. Obwohl die Tibiafraktur beim Kleinkind eine der häufigsten bei Kindern im Alter unter 2 Jahren ist, muß bei jungen Kindern mit unstimmiger Vorgeschichte oder bei verdächtigen Begleitverletzungen an Kindesmißhandlung gedacht werden.
Subscapularis Tendon Tears
Robert P. Lyons, MD, and Andrew Green, MD
Rupturen der Subscapularissehne
Pathologien der Subscapuarissehne werden nicht nur selten identifiziert, sondern üblicherweise auch nicht als bedeutende Ursache von Schulterschmerzen und -dysfunktion angesehen. Pathologien der Subscapuarissehne können sich darstellen als isolierte Rupturen, Teilrupturen, anterosuperiore Rupturen - auch mit Beteiligung der Supraspinatussehne - vollständige Avulsion der Rotatorenmanschette und Läsionen des Rotatorenintervalls, bei denen die Instabilität der langen Bicepssehne das klinische Bild dominieren kann. Obwohl eine akkurate körperliche Untersuchung vorrangig ist, haben Verfahren wie Arthroskopie, Magnetresonanztomographie und Ultraschall die Kenntnis über das Spektrum der Abnormitäten mit Beteiligung der Subscapuarissehne vorangetrieben. Das nicht-operative Management kann bei den meisten Teilrupturen wirksam sein. Operativ ist die offene Naht häufiger als der Einsatz arthroskopischer Techniken. Rupturen der Subscapuarissehne weisen eine andere Prognose auf als Rupturen der Supraspinatussehne, besonders wenn die Verletzung akut und die Diagnostik verzögert ist.
Dr. Jörn Deneke, Augsburg im Februar 2007
