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(Vol. 7, No. 1)
ISSN: 1067-151X
© 1999 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Owen H. Brady, MB, MCh (Orth), FRCSI (Orth), Bassam A. Masri, MD, FRCS (C), Donald S. Garbuz, MD, FRCS (C), and Clive P. Duncan, MB, MSC, FRCS
O emprego de anéis de reconstrução na conduta da perda óssea acetabular durante a cirurgia de revisão do quadril
O afrouxamento asséptico permanece a principal causa de falha após a artroplastia total de quadril. A acentuada perda óssea e a deficiência de estoque ósseo acetabular são encontradas com freqüência. As técnicas simples de enxerto ósseo autólogo muitas vezes não são possíveis, e grandes quantidades de enxerto homólogo são necessárias para reparar o defeito. Um ambiente mecanicamente estável que é um pré requisito para um incorporação com sucesso do enxerto não pode ser conseguido somente através das fixações acetabulares rotineiras. Um anel de reconstrução fixado à pelve adjacente é uma reconstrução mais rígida. Vários tipos de anéis de reconstrução estão disponíveis na conduta da perda óssea acetabular durante a revisão da artrosplastia do quadril. Os resultados iniciais sugerem que estes podem proporcionar uma outra alternativa para um tratamento de um difícil problema.
Mark S. Myerson, MD, and William H. B. Edwards MB, BS, MS, FRACS
Conduta nas fraturas neuropáticas no pé e tornozelo
A neuroartropatia, um processo rápido indolor e destrutivo, tem se tornado cada vez mais prevalente entre os pacientes diabéticos de longa evolução. É caracterizada por articulações edemaciadas, quentes com aspecto radiográfico de desorganização grosseira apesar do que o paciente apresenta-se com freqüência assintomático. A negligência desta condição resulta numa deformidade progressiva ou em instabilidade, geralmente complicada por infecção e ulceração que pode no final resultar na perda da mobilidade independente, perda do membro afetado ou até morte. Na maioria dos casos, um pé estável, plantígrado e funcional pode ser conseguido com o uso de técnicas simples não operatórias, tais como gesso de contato total ou uma simples modificação do calçado. Em alguns poucos pacientes nos quais ocorra uma instabilidade incontrolável ou nos quais as principais proeminências ósseas causem ulcerações repetidas, requerem reconstrução cirúrgica (exostectomia ou osteotomia/artrodese). Embora alguns pacientes terão uma melhora funcional é necessário que se tenha uma vigilância contínua.
Joseph M. Lane, MD, and Martin Nydick, MD
Osteoporose: Modalidades atuais de prevenção e tratamento
A osteoporose é o distúrbio metabólico ósseo mais comum, que afeta 25 milhões de norte-americanos ,dentro os quais 80% são mulheres. A perda óssea em mulheres ocorre mais freqüentemente após a menopausa quando a perda pode ser tão alta quanto 2% ao ano. As condições da massa óssea pode ser determinada através da absortiometria com raio X de energia dupla O índice de perda de massa óssea pode ser conseguido pela detecção da quebra de produtos do colágeno na urina (N-telopeptídeo, piridilolina). Embora tenha sido sugerido que enquanto as mulheres brancas são mais comumente afetadas, as mulheres hispânicas e asiáticas são igualmente envolvidas. As estratégias para prevenção e tratamento da osteoporose são direcionadas para maximizar o pico de massa óssea, otimizando a ingestão fisiológica, vitamina D, exercício e pela manutenção dos ciclos normais de menstruação desde da juventude até a idade adulta. Associada à terapia medicamentosa, é uma conduta coerente o exercício e a prevenção de quedas. São eficientes ,os exercícios de fortalecimento, alongamento, impacto e equilíbrio. Entre estes o "tai chi" comprovou-se ser o mais efetivo na diminuição das quedas. A prevenção da perda óssea é obviamente preferível à qualquer medida medicamentosa, mas novas estratégicas terapêuticas claramente proporcionam um meio de restabelecer a deficiência óssea.
Owen R. McConville, MD, and Joseph P. Iannotti, MD, PhD
Ruptura de espessura parcial do manguito rotador: avaliação e conduta
A abordagem da conduta na ruptura de espessura parcial do manguito rotador (RMREP) é melhor realizada através da compreensão de que não é uma condição isolada. Ao contrário, as rupturas parciais representam a evolução comum de uma variedade de agressões ao manguito rotador. As alterações degenerativas devido à idade, impacto anatômico e trauma todos podem ser agentes etiológicos. Atletas com atividade acima da cabeça podem desenvolver rupturas devido à microtraumas repetitivos ou impactos internos. As radiografias em "OUTLET" e a ressonância magnética são recomendadas na avaliação pré operatória de rotina. Um programa de tratamento não operatório para o fortalecimento e alongamento do manguito rotador é considerado como tratamento inicial. Além disso, modificação de atividades e medicação antiinflamatória é geralmente utilizada no tratamento inicial destes pacientes. A conduta operatória é considerada nos casos em que há falha no tratamento não operatório. A avaliação artroscópica da lesão do manguito está indicada para determinar a verdadeira extensão. A descompressão artroscópica subacromial está recomendada quando estiver presente o impacto OUTLET. O desbridamento do manguito rotador ou a reparação formal do manguito depende do tamanho do defeito do manguito, da idade e do tipo de atividade do paciente. A importância de se reconhecer as diferentes etiologias do RMRP será enfatizada nesta revisão de sua etiopatogenia, clínica, diagnóstico, diagnóstico por imagem e tratamento.
J. Andy Sullivan, MD
Pé plano pediátrico: avaliação e tratamento
A maior parte das crianças que se apresentam a um ortopedista para a avaliação de pé plano terá um pé plano flexível que não requer tratamento. Não se sabe a incidência de pé plano em crianças. Todas as crianças tem um arco mínimo ao nascimento, e o pé plano é comum em crianças. Embora a maioria não requer tratamento, a avaliação deve descartar outras formas de pé plano e condições que requerem tratamento como deformidade em calcâneo valgo, talo vertical congênito, pé torto e pés planos rígidos ou dolorosos.
Michael R. Baumgaertner, MD
Fraturas da parede posterior do acetábulo
Apenas 30% das fraturas da parede posterior do acetábulo envolvem um único fragmento. A maioria são multifragmentárias ou tem áreas de impacção. Os resultados clínicos insatisfatórios ocorrem em mais de 80% dos casos tratados conservadoramente . O tratamento cirúrgico geralmente oferece a melhor chance de preservação por longo tempo da função articular mas somente se o acetábulo for reconstruído anatomicamente sem complicação. As condições para o sucesso cirúrgico incluem a manutenção da viabilidade dos fragmentos da fratura e da própria cabeça femoral empregando enxerto ósseo e placas de apoio para sustentar os fragmentos elevados e cominutivos e para proteger as estruturas neurovasculares em risco. As complicações incluem: lesão do nervo ciático( incidência de 3 a 18%),ossificação heterotópica (7 a 20%) e necrose avascular da cabeça femoral ( 5 a 8%). Apesar da relativa simplicidade desta fratura acetabular os resultados insatisfatórios após reparação cirúrgica da parede posterior ocorrem em pelo menos 18 a 32% dos casos ,resultados que são piores que a maior parte de outras fraturas acetabulares de padrão mais complexo.
Augusto Sarmiento, MD, and Loren L. Latta, PhD
Órtese funcional nas fraturas
A órtese funcional é uma efetiva modalide de tratamento em fraturas selecionadas da tíbia, úmero e ulna particularmente nas lesões de baixa energia. Nos casos de fraturas tibiais está indicada apenas nas fraturas reduzidas transversas e nas fraturas transversas axiais instáveis com um grau aceitável de encurtamento. O índice de consolidação das fraturas tibiais depois da órtese funcional é de aproximadamente 97%. O encurtamento inicial notado nas fraturas tibiais fechadas geralmente não aumenta com a carga. O encurtamento tem sido descrito ser tão pequeno quanto 12mm em 95% dos pacientes com 8 graus de angulação em 90 %. Tais encurtamentos e angulações mínimas não afetam os resultados funcionais. Nas fraturas umerais diafisárias tratadas com órteses funcionais, o índice de não consolidação é de aproximadamente 3%. A maior parte das deformidades residuais descritas são funcionalmente e cosmeticamente aceitáveis. Nas fraturas isoladas da ulna, o índice de não consolidação é de aproximadamente 2%. A órtese funcional nas fraturas está indicada sob a premissa de que o movimento no local da fratura encoraja a osteogênese. O método é aplicável somente em fraturas selecionadas e é necessário ter uma clara compreensão de sua racionalidade, indicações e técnica.
Translated by Tarcisio E. P. Barros, MD, PhD, Olavo Peres de Camargo, MD, PhD, and Alberto Tesconi Croci, MD, PhD.
