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(Vol. 5, No. 2)
ISSN: 1067-151X
© 1997 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Mary Lynn Newport, MD
Lesão dos tendões extensores de mão
Até recentemente, as lesões do tendão extensor, tem sido negligenciadas como sendo um importante problema da mão. Estudos tem demonstrado que nem todas as lacerações dos extensores evoluem bem e que ocorre uma significante perda de flexão. Protocolos pós-operatórios mais recentes, que enfatizam a colocação de tala no tendão tem melhorado os resultados e que estão em investigação a melhora nas técnicas reparatórias e uma melhor reabilitação pós-operatória. Este artigo revisa a avaliação de lesões agudas abertas e fechadas do tendão extensor, seu tratamento cirúrgico e conservador e as opções de reabilitação pós operatória.
Glen M. Ginsburg, MD, and George S. Bassett, MD
Dor nas costas em crianças e adolescentes: avaliação e diagnóstico diferencial
A dor nas costas em crianças e adolescentes em geral tem uma origem orgânica reconhecivel. As causas mais comuns são: espondilolise, espondilolistese, cifose de Scheurmann, hérnia de disco, infecções e tumor. O reconhecimento e tratamento precoces podem dar ao paciente a melhor chance de alívio dos sintomas e erradicação da afecção. Os objetivos desta revisão são (1) familiarizar o clínico com os vários diagnósticos associados com a dor nas costas nos pacientes com esqueleto imaturo, e (2) auxiliar o clínico na decisão diagnóstica fornecendo um método racional de escolher os testes diagnósticos que aumentem a especificidade e diminuam os custos.
Arnold T. Berman, MD, Frank U. Hermantin, MD, and Stephen M. Horowitz, MD
Doença metastática do quadril: avaliação e tratamento
As lesões na região do quadril secundárias à doença metastática constituem um desafio para o cirurgião ortopédico. Com o advento de melhores condutas terapêuticas para vários tipos de câncer ocorreu não apenas um aumento na sobrevida como também um aumento na probabilidade de que irão aparecer lesões ósseas metastáticas sintomáticas. O avanço nos métodos de fixação interna tem capacitado o cirurgião ortopédico a proporcionar para muitos pacientes com doença metastática um aumento no grau de conforto e mobilidade.
Carol C. Teitz, MD, Serena S. Hu, MD, and Elizabeth A. Arendt, MD
A mulher atleta: avaliação e tratamento dos problemas relacionados ao esporte
Embora muitos problemas enfrentados pelas mulheres atletas também afetem o homem, alguns ocorrem exclusivamente ou mais comumente no sexo feminino. Aqui se incluem espondillolistese, fraturas de stress da bacia e quadril, e disfunção do assoalho pélvico. As mulheres atletas são também mais propensas a ter problemas femoropatelares, lesão de ligamento cruzado anterior e hállux valgus. Para muitas destas situaçõe, a influência relativa da anatomia óssea, frouxidão ligamenter e os efeitos dos hormônios sexuals ainda não foi estabelecida. Existem ainda problemas relacionados especificamente ao cicio menstrual e gravidez.
Gerald R. Williams, Jr, MD
Ombro doloroso após cirurgia por patologia do manguito rotador: avaliação e conduta
A dor persistente pós cirurgia do manguito rotador pode ser causada por condições tanto intrínsicas como extrínsicas do ombro. As causas extrínsicas de dor persistente no ombro incluem radiculopatia cervical, neuropatia do supraescapular, anomalias de roação da escápula (devido à neuropatia do torácico longo ou do espinhal acessório) e neoplasias metastáticas ou adjacentes. As causas extrínsicas de dor persistente no ombro incluem tanto condições intra-articulares (osteoartrose gleno-umeral, capsulite adesiva subluzação recidivante anterior e anomalias do labrum e do tendão bicipital) como extra-articulares (persistência do pinçamento subacromial, persistência ou recurrência da lesão do manguito rotador, artropatia acromioclavicular e deficiência do músculo deltoíde). O sucesso no procedimento a ser adotado depende de um diagnóstico correto, de uma reabilitação perfeita, uma intervenção cirúrgica criteriosa e de um paciente bem motivado. Os resultados de uma cirurgia de revisão em pacientes com pinçamento subacromial persistente, com ou sem um manguito intacto, são inferiores aos resultados obtidos após acromioplastia primária ou reparação do manguito rotador.
Lowell H. Gill, MD
Fascite plantar: diagnóstico e tratamento conservador
A fascite plantar é uma causa comum de dor no calcanhar que frustra os pacientes e os atletas devido à resistência ao tratamento. Tem sido associada à obesidade, à meia-idade, e à anomalias biomecânicas no pé: como tendão de Aquiles tenso, pé cavo e pé plano. É mais comumente considerada como resultado de um processo degenerativo na inserção da fáscia plantar no calcâneo. Entretanto, outras causas de dor sub-calcânea podem ocorrer. São frequentemente citadas etiologias neurogênicas e às vêzes uma combinação de etiologias podem estar presentes ou a verdadeira causa pode permanecer obscura. A fascite plantar embora seja normalmente tratada com conduta conservadora é na verdade resistente a uma variedade de tratamentos disponíveis. Tratamentos como: anti-inflamatórios não hormonais, repouso, palmilhas, goteiras, órteses, injeções, gesso e fisioterapia como exercícios de alongamento, gelo e calor são frequentemente usados. Embora não haja um consenso sobre a eficácia de um determinado regime de tratamento conservador, existe um consenso de que o tratamento não cirúrgico é eficaz em aproximadamente 90% dos pacientes. Como a história natural da fascite plantar é desconhecida, não está clara o quanto da resolução desses sintomas é de fato devido à grande variedade dos tratamentos comumente usados.
Translated by
Tarcisio E. P. Barros, MD, PhD, Olavo Pires de Camargo, MD, PhD,
and Alberto Tesconi Croci, MD, PhD
