May/June 1999 Article Abstracts in Portuguese

(Vol. 7, No. 3)
ISSN: 1067-151X
© 1999 American Academy of Orthopaedic Surgeons

Limb-Length Inequality: Assessment and Treatment Options

Discrepância de comprimento de membros: avaliação e opções de tratamento
A avaliação e o tratamento da discrepância de comprimento de membros, particularmente na criança em crescimento é uma tarefa desafiadora. A estimativa da discrepância requer uma compreensão da significância da disparidade, assim como uma melhor formulação do plano de tratamento. No paciente imaturo, dados consistentes do comprimento longitudinal são essenciais para evitar erros na projeção da diferença de comprimento final. As opções variam desde nenhum tratamento ou do uso de uma simples elevação no calçado até encurtamento ou alongamento cirúrgico. As indicações atuais para alongamento é uma disparidade que exceda 5 a 6 cm. A epifisiodese ou o encurtamento femoral é útil nas discrepâncias menores ou nas diferenças residuais após um alongamento contralateral. O alongamento é realizado com um fixador externo circular ou bipolar, que pode ser combinado com uma haste intramedular.

Approach to the Polytraumatized Patient With Musculoskeletal Injuries

Abordagem do paciente politraumatizado com lesões músculo-esqueléticas
O procedimento no paciente com múltiplas lesões é um desafio mesmo para os médicos mais experientes. Devido ao fato de que os hospitais da comunidade não possuem uma equipe de trauma especializada, geralmente é o ortopedista que irá dirigir o tratamento. Assim o cirurgião ortopédico tem que ter uma compreensão de procedimentos estabelecidos para uma avaliação, ressucitação e cuidados ao paciente gravemente traumatizado. Uma abordagem inicial compreende avaliação e intervenção nas vias aéreas, respiração, circulação, incapacidade (lesão neurológica) e considerações ambientais e de exposição. A ressucitação requer não apenas administração de soro, sangue e derivados mas também uma conduta emergencial no trauma pélvico e estabilização das fraturas dos ossos longos. O uso judicioso e precoce de fixador externo pélvico pode salvar vidas em muitos casos. Uma segunda avaliação, geralmente negligenciada, deve ser incorporada a um exame físico completo. Embora o método de estabilização da fratura ainda seja controverso, muitos ortopedistas concordam que a fixação precoce oferece muitos benefícios, incluindo mobilização precoce, melhora da toalete pulmonar, diminuição do risco cardiovascular e melhora do bem estar psicológico. Sem uma compreensão das complexidades do paciente politraumatizado, a demora no diagnóstico e tratamento das lesões podem afetar adversamente no seu prognóstico.

Acute Management of Spinal Cord Injury

Conduta precoce na lesão da medula espinhal
As tendências demográficas e melhoras na conduta precoce no trauma medular estão alterando as perspectivas a longo prazo de pacientes com traumatismo da medula espinhal. Mais pacientes estão sobrevivendo ao trauma inicial e proporcionalmente menos pacientes continuam com lesões completas. Enquanto esforços preventivos para reduzir a incidência global de lesão medular sejam importantes, vários passos podem ser dados para minimizar lesões secundárias uma vez ocorrido o trauma inicial. Esforços recentes tem focalizado a compreensão das bases biomecânicas das lesões secundárias e no desenvolvimento de agentes farmacológicos para intervir na progressão da deteriorização neurológica. O Terceiro Estudo Nacional da Lesão Aguda da Medula Espinhal (NASCIS) concluiu que metilprednisolona melhora a recuperação neurológica após a lesão aguda da medula espinhal e recomenda que pacientes que recebem metilprednisolona dentro das 3 horas do trauma devem ser mantidos neste regime de tratamento por 24 horas. Os pacientes nos quais a terapia com metilprednisolona é iniciada 3 a 8 horas após o trauma devem também receber corticoterapia por 48 horas. Além da adoção das medidas preconizadas por este estudo, são passos críticos para otimizar o prognóstico neurológico e funcional a longo prazo desses pacientes a rápida redução e estabilização das lesões que causam compressão da medula espinhal.

Painful Conditions of the Acromioclavicular Joint

Condições dolorosas da articulação acromioclavicular
A articulação acromioclavicular (AC) pode ser afetada por um número de processos que incluem osteoartrose, artrose pós-traumática e osteólise da clavícula distal. O correto diagnóstico de um problema pode mais frequentemente ser alcançado com base nos achados da história, exame físico e estudos radiográficos. A degeneração assintomática da articulação AC é frequente e nem sempre está correlacionada com a presença de sintomas. A injeção seletiva de lidocaína enfatiza a precisão diagnóstica e pode correlacionar com o prognóstico cirúrgico. O tratamento conservador é satisfatório para a maioria dos pacientes, embora aqueles com osteólise tenham que modificar suas atividades. Em pacientes corretamente selecionados, a ressecção aberta ou artroscópica da clavícula distal é necessária para alívio dos sintomas. Dados recentes clínicos e biomecânicos enfatizam a importância da preservação capsular e minimização da ressecção óssea, embora o tamanho exato da ressecção da clavícula distal permanece inconclusivo. Os pacientes com instabilidade AC tem maus resultados após ressecção da clavícula distal.

Revision Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Surgery

Cirurgia de revisão da reconstrução do ligamento cruzado anterior
A cirurgia de revisão da reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) está indicada em pacientes selecionados com frouxidão patológica recurrente após uma primeira cirurgia sem sucesso. A causa da falha deve ser cuidadosamente identificada para evitar erros que podem fazer com que a revisão também falhe. Os tipos de instabilidades associadas devem ser reconhecidas e corrigidas para proporcionar um resultado com sucesso. A escolha do enxerto, o problema da retenção do hardware e do local do túnel são os principais desafios da revisão de reconstrução do LCA. Os pacientes devem ter uma noção da expectativa do resultado e compreender que o objetivo primário da cirurgia é o retorno à capacidade de realizar atividades da vida diária e não o retorno às atividades atléticas competitivas. O resultado da revisão da reconstrução do LCA, não são tão bons quanto os da reconstrução primária. Entretanto, o procedimento parece ser benéfico para a maioria dos pacientes.

Distal Biceps Tendon Injuries: Diagnosis and Management

Lesões do tendão distal do biceps: diagnóstico e conduta
A ruptura do tendão distal do bíceps ocorre com maior frequencia na extremidade dominante em homens entre 40 e 60 anos de idade quando uma força de extensão inesperada é aplicada ao braço fletido. Embora se pensasse previamente ser uma lesão incomum, as rupturas do tendão distal do biceps tem sido citadas com uma frequencia cada vez maior. A ruptura ocorre tipicamente na inserção do tendão na tuberosidade radial em uma área de degeneração tendínea pré-existente. O diagnóstico é feito com história de sensação de ruptura dolorosa na região antecubital. O exame físico demonstra uma deformidade palpável e visível no ventre muscular do bíceps distal com fraqueza na flexão e supinação. A possibilidade de palpação do tendão na fossa antecubital pode indicar ruptura parcial do tendão bicipital. As radiografias simples podem demonstrar formação óssea hipertrófica na tuberosidade radial. A ressonância magnética geralmente não é necessária para diagnosticar uma ruptura completa mas pode ser útil em um caso de ruptura parcial. A reinserção cirúrgica precoce à tuberosidade radial é recomendada para otimizar resultados. Uma técnica modificada com duas incisões é o método de reparação mais amplamente usada, mas as técnicas de incisão simples anterior podem igualmente serem efetivas desde que o nervo radial seja protegido. O paciente com uma ruptura crônica pode se beneficiar da reinserção cirúrgica mas a retração proximal e fibrose do ventre muscular pode fazer com que seja difícil a mobilização e o comprimento inadequado do tendão distal do biceps pode necessitar um alongamento do tendão. A reabilitação pós-operatória deve enfatizar um retorno protegido do movimento nas 8 primeiras semanas após reparação. O fortalecimento formal pode ser iniciado a partir da oitava semana, com um retorno irrestrito às atividades incluindo levantamento em redor de 5 meses.

Translated by Tarcisio E. P. Barros, MD, PhD, Olavo Pires de Camargo, MD, PhD, and Alberto Tesconi Croci, MD, PhD.

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