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(Vol. 13, No. 3)
ISSN: 1067-151X
© 2005 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Aaron K. Schachter, MD, Andrew L. Chen, MD, MS, Ponnavolu D. Reddy, MD, and Nirmal C. Tejwani, MD
Lesões Osteocondrais do Tálus
As lesões osteocondrais do tálus são pouco frequentes e, em geral, representam seqüelas tardias dos traumas de tornozelo. Por causa do significado funcional do tálus e da sua limitada capacidade para reparo, o diagnóstico precoce correto é importante. As fraturas osteocondrais devem ser suspeitadas em pacientes com dor crônica de tornozelo, especialmente naqueles com uma lesão prévia. Historicamente, as radiografias simples têm sido usadas para estagiar as lesões; mais recentemente, a ressonância magnética e a artroscopia têm sido usadas. A conduta não cirúrgica permanece o esteio do tratamento nas lesões osteocondrais agudas e não desviadas. O tratamento cirúrgico é reservado para fragmentos instáveis ou na falha do tratamento não cirúrgico. Os avanços recentes na enxertia osteocondral têm permitido a reconstrução da cúpula do tálus, levando a um alívio mais previsível da dor e melhoria da função.
Arvind D. Nana, MD, Atul Joshi, MD, and David M. Lichtman, MD
Fixação com Placa do Rádio Distal
As fraturas do rádio distal são lesões comuns, que podem ser tratadas por uma variedade de métodos. A restauração da anatomia do rádio distal dentro de diretrizes estabelecidas produz os melhores resultados em curto e longo prazo. As diretrizes para a redução aceitável incluem (1) encurtamento radial ‹5 mm, (2) inclinação radial >15°, (3) inclinação sagital na projeção lateral entre 15° de inclinação dorsal e 20° de inclinação volar, (4) degrau intra-articular ‹2 mm da articulação radiocarpal, e (5) incongruência articular ‹2 mm da incisura sigmóide do rádio distal. As opções de tratamento variam desde redução e imobilização fechadas à redução aberta com placas e parafusos; e variam de acordo com a capacidade de reforçar e estabilizar as três colunas do rádio e ulna distal. O uso da placa permite a restauração direta da anatomia, a fixação interna estável, um período diminuído de imobilização e retorno precoce da função do punho. As placas de escora reduzem e estabilizam as fraturas intra-articulares por cisalhamento vertical por um efeito antideslizante, enquanto que as placas convencionais e bloqueadas abordam a cominução metafisária e/ou preservam a congruência/redução articular. Com as placas convencionais e bloqueadas, as fraturas intra-articulares são diretamente reduzidas; com as placas de escora, a placa em si ajuda a reduzir a fratura intra-articular. As complicações associadas com o uso de placas incluem irritação ou ruptura de tendões e a necessidade de remoção da placa.
Frank S. Chen, MD, Veronica A. Diaz, MD, Mark Loebenberg, MD, and Jeffrey E. Rosen, MD
Lesões do Ombro e do Cotovelo no Atleta Esqueleticamente Imaturo
A intensidade do treinamento e competição entre atletas jovens pode colocá-los em risco aumentado para lesões agudas e crônicas, que ocorrem em padrões ímpares no atleta esqueleticamente imaturo. O pronto reconhecimento e tratamento dessas lesões são fundamentais para prevenir a incapacidade funcional e a deformidade em longo prazo. As crianças e adolescentes que participam de esportes recreativos e organizados são particularmente suscetíveis a um amplo espectro de lesões no ombro e no cotovelo, envolvendo estruturas ósseas e de partes moles. A compreensão da anatomia funcional relevante, da biomecânica do arremesso e da fisiopatologia da lesão pode ajudar o profissional na administração das lesões traumáticas agudas comuns, algumas das quais podem resultar em problemas crônicos. As lesões por uso excessivo ocorrem mais freqüentemente que as lesões agudas e traumáticas, e o pronto reconhecimento, junto com o tratamento ou prevenção apropriada, podem ajudar a restaurar e a manter a função normal do ombro e do cotovelo.
David B. Thordarson, MD, and Christopher J. Shean, MD
Lacerações de Nervos e Tendões no Pé e no Tornozelo
As lacerações de nervo e de tendão do pé e região de tornozelo são relativamente comuns. As lesões agudas de nervo e de tendão devem ser reparadas com técnicas apropriadas no momento da exploração inicial da ferida. O reparo primário de nervo pode ajudar a minimizar o risco de formação de um neuroma doloroso; o reparo primário de tendão pode levar a resultados funcionais melhores que o reparo retardado. A maioria das lesões crônicas de nervo, exceto aquelas no nervo tibial ou nas suas divisões maiores, é tratada pela ressecção de um doloroso neuroma e pelo sepultamento da terminação nervosa em uma área protegida. A reconstrução retardada de lesões tendíneas é feita quando a correção do déficit funcional exceder em benefícios a morbidade da cirurgia.
Robin V. West, MD, and Christopher D. Harner, MD
Seleção de Enxerto na Reconstrução do Ligamento Cruzado Anterior
O enxerto ideal para a reconstrução do ligamento cruzado anterior deve ter propriedades estruturais e biomecânicas semelhantes às do ligamento original, permitir uma fixação segura e rápida incorporação biológica, além de limitar a morbidade do local doador. Muitas opções têm sido clinicamente bem sucedidas, mas o enxerto ideal ainda permanece controverso. A escolha do enxerto depende da experiência e preferência do cirurgião, da disponibilidade do tecido, do nível de atividade do paciente, das co-morbidades, de cirurgias prévias e da preferência do paciente. O enxerto autólogo de tendão patelar, o mais amplamente usado, parece estar associado a maior incidência de dor anterior no joelho, se comparada com o enxerto autólogo de isquiotibiais. O uso de enxerto autólogo de isquiotibiais vem aumentando. O enxerto autólogo de tendão quadricipital é menos popular, mas tem demonstrado resultados clínicos excelentes, com baixa morbidade. O aprimoramento das técnicas de esterilização têm levado a aumento da segurança e da disponibilidade de aloenxertos, embora estes tenham uma taxa mais lenta de incorporação que a maioria dos tipos de enxerto autólogo. Nenhum enxerto tem demonstrado claramente a possibilidade de retorno mais rápido ao esporte. Entretanto, em geral, os enxertos autólogos de tendão patelar são preferíveis para os atletas de alto desempenho e os enxertos autólogos de isquiotibiais e aloenxertos têm algumas vantagens relativas nos indivíduos com demandas mais baixas. Não há qualquer indicação atual para os ligamentos sintéticos.
Gerard K. Jeong, MD, David E. Ruchelsman, MD, Laith M. Jazrawi, MD, and William L. Jaffe, MD
Artroplastia Total do Quadril nas Hemoglobinopatias Falciformes
Os avanços no tratamento médico têm levado a uma melhora na expectativa de vida dos pacientes com hemoglobinopatias falciformes. A expectativa de vida melhorada tem, por sua vez, levado a um número crescente de pacientes com osteonecrose requerendo artroplastia total de quadril. A avaliação do paciente começa com o entendimento da extensão do processo patológico e as manifestações musculoesqueléticas do paciente (ou seja, infecção piogênica, hiperplasia da medula, osteonecrose). Uma abordagem multidisciplinar para implementar estratégias efetivas de tratamento pré-operatório aumenta a probabilidade de um resultado cirúrgico bem sucedido. Durante a cirurgia, a consideração do estoque ósseo, a qualidade óssea e o método de fixação do componente podem ajudar a minimizar o risco de fresagem excêntrica, perfuração, ou fratura do acetábulo ou do fêmur, e de afrouxamento. A forma ideal de fixação acetabular e femoral nesses pacientes ainda não foi conclusivamente determinada, mas os resultados recentes de artroplastia total de quadril não cimentada têm sido encorajadores. Embora os pacientes com doença de células falciformes estejam em risco aumentado de complicações clínicas e cirúrgicas, a artroplastia total de quadril no paciente apropriadamente selecionado pode prover significativo alívio da dor, restauração da função e satisfação do paciente.
Translated by Tarcisio E. P. Barros, MD, PhD, Olavo Peres de Camargo, MD, PhD, and Alberto Tesconi Croci, MD, PhD.
