 |
|
(Vol. 6, No. 5)
ISSN: 1067-151X
© 1998 American Academy of Orthopaedic Surgeons
John E. Kuhn, MD, Kevin D. Plancher, MD, and Richard J. Hawkins, MD
Bursite e crepitação escapulalotorácica sintomática
A crepitação escapulotorácica e a bursite escapulotorácica estão relacionadas à distúrbios dolorosos da articulação escapulotorácica. A crepitação escapulotorácica é a produção de um ruído tipo estalido ou de atrito no movimento escapulotorácico que pode ser acompanhado de dor. A bursite escapulotorácica se manifesta como dor e edema da bursa da articulação escapulotorácica. A bursite escapulotorácica é sempre encontrada em pacientes com crepitação escapulotorácica, mas pode existir como uma entidade isolada. A crepitação escapulotorácica sintomática pode ser devida à alterações patológicas no tecido ósseo ou nas partes moles entre a escápula e a parede torácica ou podes ser devida à alterações na congruência da articulação escapulotorácica como é visto na escoliose e na cifose torácica. O tratamento dos pacientes com crepitação escapulotorácica sintomática começa com métodos não operatórios incluindo exercícios de alongamento escapular e postural e aplicação de modalidades locais O tratamento conservador da crepitação escapulotorácica é altamente efetivo quando as causas forem devido à lesões de partes moles . Os procedimentos cirúrgicos estão disponíveis quando a crepitação escapulotorácica sintomática for devida à lesões ósseas ou quando falhar o tratamento conservador. As escapulectomias parciais tem um bom resultado satisfatório em pacientes selecionados. Recentemente, tem sido realizadas bursectomias escapulotorácicas abertas e artroscópicas com algum sucesso, e estas tem sido empregadas com maior frequencia.
Kent A. Vincent, MD
Coalisão tarsal e pé plano doloroso
A prevalência de coalisão tarsal é de aproximadamente 1% ou menos .Os dois locais mais frequentemente afetados são a articulação calcaneonavicular e a faceta medial da articulação talocalcâniana. O diagnóstico deve ser suspeitado no paciente pré-adolescente ou adolescente com dor insidiosa ou repentina no médio ou retropé associado à perda de movimento na articulação subtalar. O tratamento inicial com imobilização ou uma órtese pode aliviar os sintomas, mas a maioria dos pacientes terão persistência dos sintomas que indicam correção cirúrgica. Os resultados a longo prazo indicam que a excisão da coalisão leva a um sucesso moderado no alívio dos sintomas da barra calcaneonavicular. Os resultados a longo prazo com excisão das barras subtalares é menos claro, embora o alívio precoce dos sintomas seja geralmente possível.
Martin A. Posner, MD
Neuropatias compressivas do ulnar no cotovelo: I. Etiologia e tratamento.
A compresão do nervo ulnar no cotovelo ocorre em qualquer dos cinco locais que começam proximalmente ao nível da arcada de Struthers e termina distalmente onde o nervo acaba no músculo flexor ulnar do carpo no antebraço. A compresão ocorre mais frequentemente em dois locais: no sulco epicondilar e no ponto onde o nervo passa entre as duas cabeças do músculo flexor ulnar do carpo (i.e. o verdadeiro túnel cubital). O diagnóstico diferencial das neuropatias do ulnar ao nível do cotovelo incluem aquelas lesões que causam compressão proximal ou distal e distúrbios metabólicos e sistêmicos.
Martin A. Posner, MD
Neuropatias compressivas do ulnar no cotovelo: II. Tratamento.
O tratamento inicial da maior parte das neuropatias compressivas no cotovelo é conservadora, consistindo em repouso, evitar flexão do cotovelo e quando necessário imobilização temporária do cotovelo e punho. Se os sintomas persistirem, especialmente na presença de fraqueza muscular geralemnte está indicada a cirurgia. Os procedimentos cirúrgicos incluem descompressão sem transposição do nervo (in situ ou através de epicondilectomia medial) e descompressão com transposição do nervo realizada de um modo subcutâneo, intramuscular ou submuscular. São discutidos as indicações, vantagens e desvantagens e técnicas cirúrgicas de cada um dos cinco procedimentos cirúgicos.
Vivek P. Kushwaha, MD, and Douglas G. Garland, MD
Fraturas das extremidades em paciente com lesão traumática cerebral
As fraturas de extremidade são comuns no paciente com lesão traumática cerebral (TCE). Essas fraturas são com frequencia inadequademente tratadas e ocasionalmente completamente esquecidas devido aos problemas inerentes ao paciente com TCE. O aumento na sobrevida desses pacientes resultou numa maior necessidade de minimizar disfunção e incapacidade, especialmente aquelas devido a um trauma ortopédico concomitante. Os avanços na anestesia permitem uma fixação cirúrgica mais precoce das fraturas de extremidades. A maior parte das lesões especialmente aquelas do membro inferior, requerem uma estabilização operatória para permitir uma mobilização precoce e reabilitação. As fraturas do membro superior estão com frequencia associadas à lesões nervosas periféricas. São frequentes ossificações heterotrópicas, especialmente ao nível do cotovelo e quadril. A consolidação da fratura, ao contrário do que se acredita, não está necessariamente acelerada no paciente com TCE. O calo hipertrófico, a miosite ossificante e a ossificação heterotrópica são comuns e com frequencia mal interpretadas como consolidação acelerada. Uma apropriada avaliação do paciente com TCE, permite um diagnóstico eápido e um tratamento ideal das fraturas de extremidades.
Jeffrey R. Carlson, MD, and Barry P. Simmons, MD
Artroplastia total do punho
Embora a artroplastia seja um procedimento bem estabelecido para muitas articulações é menos comum no punho e as indicações são menos bem definidas. O procedimento tradicional para a artrite dolorosa do punho é a artrodese radiocárpica. Entretanto, com o desenvolvimento tecnológico e cirúrgico a artroplastia de punho vem sendo empregada com mais frequencia. Os autores apresentam um breve resumo histórico da artroplastia total do punho e fazem uma revisão das artroplastias mais frequentemente empregadas nos Estados Unidos. São também discutidos os resultados com os implantes totais, as complicações relacionadas à artroplastia, os aspectos técnicos do procedimento e opções de salvamento.
Charles L. Saltzman, MD, and David S. Tearse, MD
Lesões do tendão de aquiles
Com o aumento no número de pessoas que participam de atividades atléticas nos últimos anos, também tem aumentado a incidência de lesões por sobrecarga no tendão de Aquiles. A etiologia desses problemas é multifatorial incluindo fatores biomecânicos e erros de treinamento. O uso de um esquema histopatológico para classificação dessas lesões facilita uma abordagem lógica para o tratamento. No tratamento das condições inflamatórias, os procedimentos conservadores são fundamentais. Um resultado satisfatório pode ser obtido tanto no tratamento operatório como no não operatório das rupturas agudas, embora os pacientes tratados cirurgicamente parecem ter uma melhor capacidade funcional. O tratamento das lesões negligenciadas do tendão de Aquiles continua sendo um problema.
Translated by Tarcisio E. P. Barros, MD, PhD, Olavo Pires de Camargo, MD, PhD, and Alberto Tesconi Croci, MD, PhD
