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(Vol. 7, No. 5)
ISSN: 1067-151X
© 1999 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Amy L. Ladd, MD, and Nathan B. Pliam, MD, PhD
L'impiego di sostituti dei trapianti ossei nelle fratture distali del radio
Lo sviluppo di sostituti al trapianto osseo si prefigge di offrire potenzialmente i benefici di quest'ultimo, evitando al contempo i rischi del prelievo. Negli ultimi anni l'organismo statunitense FDA (Food and Drug Administration) ha approvato una serie di prodotti che variano considerevolmente in termini di composizione, caratteristiche biomeccaniche, potenziali capacità osteoinduttive ed osteoconduttive, oltre che per meccanismi e velocità di riassorbimento o di rimodellamento. I prodotti recentemente approvati per applicazioni ortopediche negli Stati Uniti includono sia materiali di origine naturale (matrice ossea umana demineralizzata, compositi di collagene minerale bovino, idrossiapatite corallina processata) sia materiali di sintesi (sfere di calcio solfato, biovetro, cemento di calcio fosfato). Tra i materiali in corso di sviluppo invece troviamo una serie di varianti ai prodotti appena citati e una nuova generazione di materiali biologicamente attivi che impiegano fattori di crescita. Un confronto rigoroso tra i vari sistemi è di complessa realizzazione, inoltre non esistono test di valutazione pre-clinica universalmente accettati, né studi clinici comparabili. Tuttavia, nonostante la carenza di dati disponibili, studi controllati e osservazioni occasionali suggeriscono che l'impiego di sostituti del trapianto osseo possa condurre a migliori risultati nel trattamento delle fratture dell'estremità distale del radio.
Joseph A. Buckwalter, MS, MD, and Alan J. Grodzinsky, PhD
Effetto del carico sulla guarigione del tessuto osseo, fibroso e muscolare: implicazioni pratiche in Ortopedia
Uno dei concetti fondamentali sviluppati dall'Ortopedia in questo secolo è stato la comprensione che il carico accelera la guarigione dell'osso, del tessuto fibroso e muscolare. Ricerca di base e studi clinici hanno dimostrato che questi tessuti rispondono a determinati carichi aumentando la sintesi di matrice e, in molte occasioni, modificando la composizione, l'organizzazione e le proprietà meccaniche delle loro matrici. Sebbene nuovi approcci al problema della guarigione del tessuto osseo e fibroso si siano dimostrati promettenti (ad esempio l'impiego di citochine, i trapianti cellulari e la terapia genica) nessuno ancora ha dimostrato capacità comparabili a quelle del carico nel favorire la riparazione tissutale. Per queste ragioni, i pazienti con lesioni muscoloscheletriche e quelli recentemente sottoposti a intervento chirurgico vengono attualmente trattati per mezzo di attività fisiche che prevedono il carico dei tessuti in via di guarigione. La valutazione di nuove metodologie di stimolo alla guarigione tissutale ossea, fibrosa e muscolare deve tener conto anche dell'effetto del carico sulla riparazione e il rimodellamento dei tessuti.
Colin L. Eakin, MD, Kenneth J. Faber, MD, FRCSC, Richard J. Hawkins, MD, FRCSC, and W. David Hovis, MD
Patologie del tendine bicipitale negli atleti
E' stato postulato che il capo lungo del bicipite agisca come depressore della testa dell'omero e come stabilizzatore. Inoltre, in numerosi sport che prevedono il movimento della spalla al di sopra della testa, il bicipite svolge un ruolo nelle fasi di accelerazione e decelerazione del braccio. A causa di allenamenti impropri o di sforzi prolungati, stress fuori dal comune possono agire sul bicipite mentre esso è impegnato a compensare altri muscoli. Ciò può condurre ad attrito e rottura, nel contesto del muscolo o alla sua origine. Le lesioni del bicipite spesso colpiscono gli atleti insieme ad altre patologie della spalla, quali la sindrome da conflitto sub-acromiale e l'instabilità gleno-omerale, così da rendere più difficoltosa la corretta interpretazione del ruolo e del grado di interessamento del bicipite. Le alterazioni patologiche del bicipite nell'atleta vengono comunemente classificate come degenerative, da instabilità e inserzionali. A causa della frequente associazione fra patologie diverse, è essenziale per una diagnosi precisa la valutazione scrupolosa della spalla. Frequentemente il trattamento della lesione bicipitale si esegue insieme a quello delle eventuali altre lesioni della spalla associate.
Jess H. Lonner, MD, and Paul A. Lotke, MD
Complicanze asettiche dopo artroprotesi totale di ginocchio
Le complicanze asettiche dopo intervento di artroprotesi totale di ginocchio sembrano verificarsi oggi con frequenza minore che negli ultimi dieci, o venti anni. Ciò si deve all'evoluzione tecnica, al migliore design degli impianti e agli accorgimenti introdotti nella gestione peri-operatoria del paziente. Il deficit del meccanismo di estensione è la più frequente complicanza dell'intervento di protesi totale di ginocchio, nonché la causa di reintervento più comunemente riportata. Usura meccanica, instabilità femoro-tibiale, fratture periprotesiche, malattia tromboembolica, cicatrizzazioni difficoltose, problemi neurovascolari e rigidità articolare sono tutte cause meno comuni, ma non meno problematiche, di deficit funzionale dopo artroprotesi di ginocchio. Le complicanze compromettono il risultato e il più efficace sistema per gestirle è la prevenzione.
CDR Bruce L. Gillingham, MC, USN; LCDR Anthony A. Sanchez, MC, USNR; and Dennis R. Wenger, MD
Osteotomie pelviche nel trattamento della displasia dell'anca nel bambino e nel giovane.
La displasia acetabolare è una causa ben nota di artrosi precoce dell'anca. Nell'anca displasica si verifica una concentrazione puntiforme del carico in corrispondenza dell'apice sfuggente dell'acetabolo. Le osteotomie della pelvi permettono la riduzione di tale concentrazione di carico ampliando la superficie di contatto, rilassando la capsula e i muscoli, migliorando il braccio di leva dell'anca e normalizzando le forze di carico. Il chirurgo ortopedico può scegliere fra una varietà di osteotomie pelviche (ad esempio di riorientamento, rimodellamento e salvataggio) allo scopo di restituire un'anatomia normale e una corretta distribuzione delle forze di carico. Il trattamento della displasia congenita dell'anca andrebbe instaurato il più precocemente possibile, se possibile prima dei 4 anni di età, allo scopo di usufruire al meglio delle capacità di rimodellamento dell'anca. Il trattamento della displasia residua si basa sull'età del paziente e sulla presenza o meno di una riduzione completa. Nel bambino di età compresa fra i 2 e i 10 anni, un intervento secondo Salter o Pemberton sembra la scelta più appropriata. Nel bambino più grande, nel quale la cartilagine triradiata sia ancora aperta, possono invece essere prese in considerazione una triplice osteotomia o una osteotomia periacetabolare tipo Ganz.
Bruce E. Thomas, MD, Geoffrey M. McCullen, MD, and Hansen A. Yuan, MD
Lesioni del rachide cervicale da football americano
E' stato stimato che lesioni del rachide si verifichino in una percentuale dal 10 al 15% dei giocatori di football americano, più frequentemente a carico dei giocatori che occupano ruoli difensivi. La grande maggioranza di queste lesioni si risolve spontaneamente e completamente. Tuttavia, i sintomi di esordio di una lesione seria possono mimare quelli di una patologia minore. Al chirurgo ortopedico spetta frequentemente di emettere un giudizio prognostico, sul campo o in ambulatorio, sulle possibilità del giocatore di riprendere l'attività agonistica. Decisioni di questo tipo possono avere un impatto enorme sul giocatore e sulla sua famiglia. Le più gravi lesioni del rachide cervicale presentano il meccanismo comune dell'applicazione di un carico assiale sulla colonna. Evitare tecniche di contatto a testa inclinata e vestire equipaggiamenti di protezione può significativamente ridurre il rischio di lesioni serie.
Translated by Emilio Romanini, MD, Gabriele Tucci, MD, and Gustavo A. Zanoli, MD.
