July/August 1999 Article Abstracts in Spanish
(Vol. 7, No. 4)
ISSN: 1067-151X
© 1999 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Perspectives on Modern Orthopaedics: Retrograde Nailing of the Femoral Shaft
Berton R. Moed, MD, y J. Tracy Watson, MD
Perspectivas de Cirugía Ortopédica Moderna: Enclavamiento Retrógrado de la Diáfisis Femoral
El enclavamiento retrógrado de las fracturas de la
diáfisis femoral con la utilización de una vía de acceso
distal intercondilea intra-articular es una técnica relativamente nueva.
Este método de enclavamiento representa una modificación del
previamente descrito en el que se utilizaba una vía de acceso extra-articular a través del cóndilo femoral interno. El procedimiento antiguo estaba lleno de dificultades técnicas que limitaba su aplicación; estos problemas se relacionaban principalmente con el hecho de que el punto de entrada no estaba en línea con el canal intramedular, así como también por el hecho de que no se disponía de los implantes de aplicación específica y la instrumentación adecuada. La modificación de esta técnica, utilizando la vía de acceso intercondíleo y un clavo diseñado para su inserción retrógrada ha resultado ser muy efectiva según los estúdios clínicos realizados. Han habido algunas inquietudes teóricas en cuanto a la función de la rodilla y de las posibles lesiones intraoperatórias a estructuras anatómicas importantes, tales como las ramas del nervio femoral, pero sin embargo, los hallazgos clínicos y de laboratorio han disipado muchas de estas preocupaciones y han establecido unas bases firmes para el uso continuado de esta técnica quirúrgica. Sin embargo, se necesitan estúdios más prolongados para establecer los resultados a larga distancia de la función de la rodilla. Las indicaciones actuales para el enclavado retrógrado intramedular de las fracturas diafisárias del fémur utilizando una vía intercondílea distal intra-articular, incluyen aquellos casos de lesiones multi-sistémicas, fracturas múltiples (incluyendo lesiones ipsilaterales de la extremidad inferior), lesiones vasculares ipsilaterales, fracturas periprotésicas y obesidad mórbida.
Neurofibromatosis in Children: The Role of the Orthopaedist
Alvin H. Crawford, MD, y Elizabeth K. Schorry, MD
Neurofibromatosis en el Niño para el Ortopeda
La neurofibromatosis de Von Recklinghausen (NF-1) es el trastorno de
gene-único más frecuente y afecta por lo menos a un millón
de personas en todo el mundo. Presenta un espectro de trastornos multifacéticos. Un paciente afectado puede presentar una amplia variedad de manifestaciones clínicas, incluyendo anomalías de la piel, tejido nervioso, huesos y tejidos blandos. Este proceso puede diagnosticarse en conclusión cuando el paciente presenta dos de los siete criterios establecidos por la National Institute of Health Consensus Development Conference. La mayoría de los niños con NF-1 no tiene importantes problemas ortopédicos, pero para aquellos que tienen afectación músculo-esquelética lo más importante es hacer un diagnóstico precoz. La deformidad vertebral, la displasia congénita de la tibia (incurvación congénita y pseudoartrosis) y trastornos relacionados con el crecimiento excesivo de huesos o tejidos blandos son los tres tipos de manifestaciones músculo-esqueléticas que requieren una valoración. Las estadísticas de la base de datos del Cincinnati Chidren´s Hospital Neurofibromatosis Center, muestran la siguiente incidencia de complicaciones ortopédicas: Deformidad vertebral 23,6 %, deformidad torácica 4,3 %, discrepancia de longitud de extremidades 7,1 %, displasia tibial congénita 5,7 %, hemihipertrofia 1,4 % y neurofibromas plexiformes 25 %. Las complicaciones ortopédicas se pueden tratar pero raramente se curan.
Ganglions of the Hand and Wrist
Lacy E. Thornburg, M.D.
Ganglión de la Mano y Muñeca
Los gangliones de la mano y muñeca son lesiones
benignas que con más frecuencia crecen en la proximidad de articulaciones
y tendones. Las opciones de tratamiento son: observación,
aspiración y excisión quirúrgica. La observación es aceptable en la mayoría de los casos. La probabilidad de recurrencia después de la punctura y aspiración es mayor del 50% en los quistes de la mayoría de localizaciones, pero menos del 30% en quistes localizados en la vaina de los tendones flexores. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico incluyen dolor, interferencia con actividades, compresión nerviosa y riesgo inminente de ulceración como en el caso de los quistes mucosos. La excisión quirúrgica es efectiva, con una probabilidad de recurrencia de solamente el 5% si se tiene cuidado en resecar por completo el pedículo de implantación del quiste. El tratamiento quirúrgico de gangliones ocultos puede ser bastante beneficioso; pero, sin embargo, es difícil hacer este diagnóstico. Los resultados inmediatos del tratamiento del ganglión en la región dorsal de la muñeca son alentadores. Sea cual fuera el método empleado, la cirugía del ganglión requiere una disposición formal del quirófano y una técnica cuidadosa para minimizar el riesgo de una posible lesión a las estructuras próximas y para reducir la incidencia de recurrencias.
Degenerative Lumbar Stenosis: Diagnosis and Management
Alan S. Hilibrand, M.D. y Nahshon Rand, M.D.
Estenosis Lumbar Degenerativa: Diagnóstico y Tratamiento
La estenosis lumbar degenerativa es una causa corriente de dolor
incapacitante de espalda y extremidad inferior en personas mayores. El proceso generalmente comienza con degeneración del disco intervertebral y articulaciones interfacetarias, que produce estrechamiento del canal medular y del foramen neural. Factores asociados serían, un canal medular estrecho por su desarrollo y la inestabilidad vertebral degenerativa. El tratamiento no quirúrgico consiste en restringir las actividades que agraven los síntomas, la fisioterapia y la administración de medicación anti-inflamatória. Si fracasa el tratamiento conservador, puede estar indicado el tratamiento quirúrgico. La descompresión debe hacerse de todos los elementos neurales clínicamente relevantes mientras que se mantiene la estabilidad vertebral. Si existe inestabilidad, se recomienda aplicar injertos óseos autógenos intertransversos. Puede haber alguna ventaja en incrementar la efectividad de estos procedimientos con fijación interna. Buenos resultados de hasta el 85% se han publicado, pero estos pueden comprometerse por una descompresión, una estabilización inadecuada o la asociación con otros procesos generales. Los datos de seguimiento a corto plazo, indican que el tratamiento quirúrgico produce un alivio más efectivo que el tratamiento conservador, pero se necesitan estudios prospectivos que comparen resultados no quirúrgicos y los intervenidos quirúrgicamente a largo plazo de la historia natural de la estenosis vertebral.
Osteonecrosis of the Femoral Head
Carlos J. Lavernia, MD, Rafael J. Sierra, MD, y Francisco R. Grieco, MD
Osteonecrosis de la Cabeza Femoral
Los casos
nuevos de osteonecrosis de la cabeza femoral en los Estados Unidos son entre
10.000 a 20.000 por año. Este proceso generalmente afecta a pacientes entre los 30 a 40 años. Aunque algunos autores hayan relacionado este proceso con factores específicos de riesgo, su etiología, patogenia y tratamiento todavía originan considerable controversia. Este trastorno se ha relacionado con el uso de corticoides, el uso abusivo de sustancias y varios procesos patológicos sistémicos. Tanto el daño directo al osteocito (por ejemplo por producción de toxinas) y el daño indirecto (por ejemplo por trastornos del metabolismo de las grasas o hipoxia) producidos por factores de riego asociados, pueden conducir a la osteonecrosis. Los pacientes con incremento del riesgo de osteonecrosis deben ser monitorizados estrechamente. Desafortunadamente, la mayoría de estos casos se diagnostican en un estadío avanzado del proceso, cuando las técnicas mínimamente invasivas ya no pueden ser útiles. Además, los pacientes con un estadío avanzado de este proceso deben someterse a una artroplastia total en una edad joven, lo que conlleva un mal pronóstico.
Muscle Strain Injury: Diagnosis and Treatment
Thomas J. Noonan, MD, y William E. Garrett, Jr, MD, PhD
Lesiones Musculares por Sobrecarga: Diagnóstico y Tratamiento
Las lesiones musculares por sobrecarga son muy frecuentes. Los
músculos que más frecuentemente se afectan son los que cruzan dos articulaciones, actúan predominantemente en dirección excéntrica y contienen un elevado porcentaje de fibras de contracción rápida. La sobrecarga muscular generalmente produce dolor agudo y se produce durante una actividad de sobresfuerzo. En la mayoría de los casos, el diagnóstico se puede hacer basándose en la historia y el examen físico. La resonancia magnética se recomienda solamente cuando es necesario el estúdio radiológico para hacer el diagnóstico. El tratamiento inicial debe ser: reposo, hielo, compresión y la administración de medicación anti-inflamatória no esteroidea. A medida que disminuye el dolor y la hinchazón se debe iniciar la fisioterapia para restaurar la flexibilidad y la potencia. El evitar la fatiga excesiva realizando ejercicios de calentamiento antes de hacer ejercicios intensivos puede ayudar a evitar lesiones por sobresfuerzo. El resultado a larga distancia de las lesiones musculares por sobrecarga son generalmente excelentes y las complicaciones son infrecuentes.
Hallucal Sesamoid Pain: Causes and Surgical Treatment
E. Greer Richardson, MD
Dolor de los Sesamoideos del Hallux: Causas y Tratamiento Quirúrgico
Los
sesamoideos del hallux, aunque pequeños y aparentemente insignificantes,
juegan un importante papel en la función del primer dedo del pie, por absorber presión a la carga, reducir fricción y proteger los tendones. Sin embargo, la complejidad funcional y la localización anatómica de estos pequeños huesos, los hacen vulnerables a lesiones por cizallamiento y por fuerzas de carga. La lesión de los sesamoideos del hallux pueden producir dolor incapacitante que puede ser desastroso para un atleta. Aunque las lesiones traumáticas pueden diagnosticarse fácilmente, otros procesos patológicos pueden pasar desapercibidos. Un cuidadoso estúdio clínico y radiográfico es necesario para determinar la causa del dolor, que permitiría indicar el tratamiento. El tratamiento conservador quirúrgico puede incluir la resección parcial o completa del sesamoideo, disminución del grosor de un sesamoideo tibial prominente mediante “afeitado” ó injerto autólogo en caso de pseudoartrosis. La resección de ambos sesamoideos debe evitarse en lo posible. El tratamiento suele ser efectivo.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and
Antonio Ferrer, MD.
