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(Vol. 10, No. 4)
ISSN: 1067-151X
© 2002 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Paul F. Lachiewicz, MD, and Scott S. Kelley, MD
Utilización de componentes constreñidos en artroplastia total de cadera
La utilización de un componente constreñido puede constituir una alternativa apropiada para el tratamiento quirúrgico de la luxación recidivante secundaria a insuficiencia de partes blandas después de una artroplastia total de cadera. Los componentes constreñidos habitualmente constan de un mecanismo de bloqueo incorporado al inserto acetabular de polietileno con el fin de mantener la cabeza femoral en su posición. Existen dos diseños diferentes disponibles para su uso y aprobados por la Food and Drug Administration norteamericana. El componente constreñido S-ROM consta de un reborde con mayor cantidad de polietileno que se deforma hasta que la cabeza femoral queda capturada en su interior y posteriormente se fija mediante un anillo metálico de bloqueo. El componente acetabular constreñido de Howmedica Osteonics es un diseño tripolar; consta de un componente bipolar que se articula con otro inserto de polietileno. Los componentes constreñidos transfieren al mecanismo de bloqueo, la interfaz inserto-cúpula metálica o la interfaz hueso-implante, fuerzas en la cadera que de otra manera producirían luxación de la artroplastia. Estas fuerzas pueden, pasado un tiempo, contribuir al fracaso del componente en forma de aflojamiento, disociación, ruptura o luxación recidivante. Los estudios publicados sobre la utilización de estos componentes han mostrado tasas de fracaso del 4 al 29% con un período de seguimiento relativamente corto.
David P. Roye, Jr, MD, and Benjamin D. Roye, MD, MPH
Pie talo equinovaro congénito idiopático
La etiología del pie talo equinovaro congénito es desconocida, y no existe un acuerdo general sobre cuál es su mejor tratamiento. Cada vez se utiliza con mayor frecuencia la ecografía para diagnosticar este proceso prenatalmente, pero el diagnóstico definitivo sigue realizándose al nacimiento utilizando criterios clínicos. Las radiografías pueden ayudar a confirmar el diagnóstico y a valorar la gravedad de cada caso. Existen muchos esquemas de clasificación, pero ninguno ofrece un valor pronóstico adecuado. La base del tratamiento la constituye la manipulación y el yeso, generalmente seguidos de liberación de partes blandas. Sin embargo, algunos pacientes se han podido tratar con éxito utilizando un régimen de rehabilitación intensiva en lugar de cirugía.
Paul E. Beaulé, MD, FRCSC, Joel M. Matta, MD, and Jeffrey W. Mast, MD
Artrodesis de cadera: indicaciones y técnicas actuales
El tratamiento de los adultos jóvenes con artrosis avanzada de cadera continúa siendo problemático, porque la tasa de fracaso de la artroplastia total de cadera (ATC) en estos pacientes es más elevada y estos pacientes se enfrentan a múltiples revisiones en el futuro. Aunque la mayor parte de los cirujanos ortopédicos y pacientes no consideran favorablemente la artrodesis de cadera como una alternativa debido a sus supuestos resultados funcionales subóptimos, se trata de una técnica viable, especialmente en el caso de pacientes muy jóvenes con antecedentes de infección y/o traumatismos. Con las actuales técnicas de fijación interna puede conseguirse la artrodesis en más del 80% de los casos, preservando al máximo la estructura ósea local. Para lograr un resultado satisfactorio y duradero, es esencial una selección adecuada del paciente y una posición óptima de la artrodesis (flexión de 20º a 30º, adducción de 5º, rotación externa de 5º a 10º y diferencia de longitud de los miembros menor de 2 cm). Los motivos más frecuentes de conversión de artrodesis a ATC son el dolor de espalda y el dolor en la rodilla del mismo lado. La supervivencia de la ATC realizada sobre una artrodesis previa es comparable a la de la ATC primaria si el paciente tiene más de 50 años y se ha evitado la realización de múltiples procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, estas conversiones pueden presentar dificultades técnicas y tienen un elevado riesgo de complicaciones intraoperatorias.
Gary D. Bos, MD, Robert J. Esther, MD, MSc, and T. Scott Woll, MD
Tumores del pie: diagnóstico y tratamiento
Existen varias series clínicas grandes que han demostrado que los tumores benignos y malignos del pie y tobillo son mucho más frecuentes de lo que se pensaba en el pasado. Es necesario vigilar bien cualquier tumor en el pie, incluso los que tienen un curso aparentemente inactivo. Aunque los tumores del pie suelen producir síntomas de forma relativamente precoz por la estructura compacta del calzado, muchos se diagnostican mal inicialmente. Debido al tamaño comparativamente pequeño de los compartimentos del pie, en el momento de la presentación los tumores se extienden a menudo fuera del compartimento en el que se originan, lo que hace que el diagnóstico a tiempo sea esencial. Pueden evitarse errores de tratamiento graves si el médico se plantea la posibilidad de un tumor maligno ante cualquier masa tumoral en el pie. La probabilidad de obtener resultados aceptables aumenta si se mantiene un elevado índice de sospecha, se aborda el diagnóstico de forma apropiada y se evalúan y respetan los principios básicos del tratamiento de las neoplasias musculoesqueléticas.
R. Sean Jackson, MD, Daxes M. Banit, MD, Alfred L. Rhyne III, MD, and Bruce V. Darden II, MD
Lesiones de la columna cervical superior
La particular anatomía de la columna cervical superior y sus mecanismos de lesión típicos generan una variedad predecible de patrones lesionales. Las lesiones traumáticas ligamentosas de la articulación atlanto-occipital y las lesiones del ligamento transverso del atlas son relativamente poco frecuentes, presentan un mal pronóstico en términos de cicatrización y a menudo responden mejor al tratamiento quirúrgico. Las lesiones óseas, como las fracturas de los cóndilos occipitales, las del atlas, la mayor parte de las fracturas de odontoides y la espondilolistesis traumática del axis generalmente responden bien al tratamiento conservador. No obstante, sigue existiendo cierta controversia con respecto al tratamiento de ciertas lesiones, especialmente en el caso de las fracturas de odontoides tipo II.
Christopher J. Hogan, MD, and Shepard R. Hurwitz, MD
Tratamiento del síndrome de dolor regional complejo de la extremidad inferior
El síndrome de dolor regional complejo, previamente conocido como distrofia simpático refleja o causalgia, constituye un difícil problema terapéutico para el cirujano ortopédico que se enfrenta a una extremidad inferior afecta. A pesar de la multitud de teorías divergentes y en ocasiones contrapuestas que existen, se desconocen las causas del dolor intenso, las alteraciones del flujo sanguíneo regional y el edema. Los programas de tratamiento que han tenido éxito en procesos similares en la mano y el brazo con frecuencia no alivian el dolor de igual manera en la extremidad inferior. Los regímenes terapéuticos habituales van dirigidos a componentes individuales de este complejo sintomático, fundamentalmente la hiperactividad del sistema nervioso simpático o aferente, la inestabilidad vasomotora o la osteoporosis regional. A pesar del amplio uso de algunos de estos tratamientos, existen pocos ensayos clínicos que cuantifiquen su eficacia. Este síndrome constituye un reto y su buen manejo requiere la participación de un equipo multidisciplinario que incluya especialistas en el tratamiento del dolor crónico, fisioterapéutas y cirujanos ortopédicos.
Donald S. Garbuz, MD, MHSc, FRCSC, Bassam A. Masri, MD, FRCSC, John Esdaile, MD, MPH, FRCPC, and Clive P. Duncan, MD, FRCSC
Sistemas de clasificación en ortopedia
Los sistemas de clasificación ayudan a los cirujanos ortopédicos a caracterizar un problema, sugerir un posible diagnóstico y aportar pautas para tratar de forma óptima una determinada patología. Los sistemas de clasificación también juegan un papel clave en la publicación de información clínica y epidemiológica, ya que permiten una comparación y documentación uniformes de condiciones parecidas. Para que un sistema de clasificación sea útil tiene que ser fiable y válido. Aunque la medición de la validez es con frecuencia difícil y a veces poco práctica, la fiabilidad -como resumen de la fiabilidad intraobservador e interobservador- es fácil de medir y debería constituir el estándar de validación mínimo. La fiabilidad se mide utilizando el valor kappa, que diferencia la concordancia verdadera de varias observaciones de la concordancia debida únicamente al azar. Varios de los sistemas utilizados para clasificar procesos musculoesqueléticos no han resultado ser fiables cuando se han evaluado de forma exhaustiva.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD.
