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(Vol. 5, No. 1)
ISSN: 1067-151X
© 1997 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Robert N. Hotchkiss, MD
Consideraciones sobre el tratamiento de fracturas desplazadas de la cabeza del radio: ¿fijación interna ó excisión?
Las fracturas de la cabeza del radio en pacientes jóvenes activos no deben de tratarse de modo rutinario mediante la excisión de la cabeza del radio. Las técnicas mas precisas de diagnóstico por imagen el abordaje quirúrgico y los implantes han mejorado la oportunidad de preservar la cabeza. Las lesiones que pueden asociarse hacen todavía mas importante la conservación de la cabeza para conseguir una estabilidad inmediata y a largo plazo. En pacientes con una posible lesión del ligamento interóseo, el conservar la cabeza del radio puede evitar la migración proximal patológica. La fijación interna rigida que permite la movilización temprana puede aplicarse a la cabeza y cuello del radio en una “zona segura” que no impida la movilidad. La excisión de la cabeza del radio debe hacerse en pacientes con fracturas con gran conminución y en los que precisan una función poco exigente de sus extremidades superiores.
Gordon W. Nuber, MD, and Mark K. Bowen, MD
Lesiones de la articulación acromio-clavicular y fracturas distales de la clavicula
La articulación acromio-clavicular se afecta corrientemente por procesos traumáticos ó degenerativos. La mayoría de lesiones se deben a un traumatismo directo, como una caída directamente sobre el hombro. En el adulto se han descrito seis tipos de esguinces acromio-claviculares y tres tipos de fractura de la clavícula distal. Aunque existe un consenso general sobre el tratamiento de los tipos I, II, IV, V y VI de las lesiones acromio-claviculares sigue existiendo controversia en cuanto al tratamiento de las lesiones de tipo III. Algunos estúdios han demostrado que no existen evidentes ventajas entre la reconstrucción quirúrgica y el tratamiento no quirúrgico. Por el hecho de que las fracturas de clavicula tipo II son más propicias a la pseudoartrosis, la fijación operatoria puede ser aconsejable para evitar esta complicación.
Norman Y. Otsuka, MD, and James R. Kasser, MD
Fractura supracondilea de húmero en el niño
La fractura supracondílea del húmero es una lesión del codo muy frecuente en los niños. Las fracturas sin desplazamiento se pueden tratar mediante una escayola ó férula. El tratamiento de las fractúras desplazadas por reducción cerrada y enclavamiento percutáneo ha reducido notablemente la incidencia de complicaciones en esta lesión. La incidencia de consolidación viciosa (cúbito varo) también ha disminuido, como lo ha hecho la incidencia del síndrome compartimental. La reducción anatómica y fijación, prestando especial atención a los tejidos blandos y una cuidadosa monitorización de la función neurovascular, es la clave del éxito en el tratamiento de estas lesiones en el niño.
Paul Tornetta III, MD, and Hamid R. Mostafavi, MD
Luxación de cadera: regímenes actuales de tratamiento
La luxación de cadera se produce solamente como consecuencia de un traumatismo importante y las lesiones concomitantes son frecuentes. Para obtener los mejores resultados posibles es necesario hacer el diagnóstico y tratamiento precozmente. Los protocolos de tratamiento incluyen la urgente reducción de la cabeza femoral para restablecer la perfusión, el estúdio radiográfico post-reducción y la tomografía computorizada para detectar posibles fracturas asociadas y valorar la concentricidad de la reducción, pruebas de estabilidad y movilización temprana. La reducción abierta puede estar indicada si no se puede obtener la reducción concéntrica por manipulación cerrada. A pesar de un tratamiento adecuado, la artritis post-traumática y la necrosis avascular pueden producirse con una incidencia descrita entre 15% y el 30%. Los pacientes que sufren una luxación de cadera, deben ser advertidos de estas complicaciones potenciales cuando se hace el tratamiento inicial.
Brent L. Norris, MD, and James F. Kellam, MD
Lesiones de partes blandas asociadas a traumatismos por alta energia en las extremidades
El tratamiento de las lesiones de las extremidades por traumatismos por alta-energia ha evolucionado de modo significativo en las últimas décadas y el tratamiento adecuado de las lesiones asociadas de las partes blandas a demostrado ser un factor importante para conseguir unos resultados satisfactorios. Es crucial la valoración temprana de la extremidad gravemente traumatizada. Las lesiones cerradas graves requieren una observación metódica de los tejidos blandos y una estabilización esquelética temprana. Las lesiones abiertas precisan un precoz desbridamiento agresivo de los tejidos blandos seguido de estabilización esquelética. El vendaje temporal de las heridas debe mantenerse hasta que se consiga un recubrimiento definivo de los tejidos blandos. El cierre definitivo de los tejidos blandos se acelerará mediante el repetido desbridamiento realizado cada 48 a 72 horas en un ambiente esteril. La consolidación ósea se facilitará por la aplicación de injertos óseos tempranamente y la modificación de los sistemas de estabilización. Una rehabilitación agresiva que incluye la reintegración social temprana son esenciales para un buen resultado funcional. El seguimiento de protocolos es especialmente beneficioso en el tratamiento de las extremidades con lesiones graves recuperables.
Barry P. Boden, MD, Albert W. Pearsall, MD, William E. Garrett, Jr, MD, PhD, and John A. Feagin, Jr, MD
Inestabilidad patelofemoral: valoración y tratamiento
Los trastornos patelofemorales son causa frecuente de dolor e inestabilidad de la rodilla. Para hacer un diagnóstico preciso, son essenciales una historia clínica meticulosa y una cuidadosa exploración física así como el estúdio mediante técnicas por imagen que juegan un papel importante. Las imágenes obtenidas mediante resonancia magnética nos pueden dar información sobre trastornos de alineación y lesiones de los tejidos blandos. Aunque existe una continuidad entre los distintos diagnósticos, casi todos los procesos patelofemorales se pueden dividir en tres distintas categorías: anomalías de los tejidos blandos, inestabilidad rotuliana por subluxación y artrosis patelofemoral. Muchos trastornos patelofemorales responden bién a tratamientos no quirúrgicos. Cuando es necesaria la intervención quirúrgica, la inclinación rotuliana se puede tratar eficazmente mediante la liberación lateral. La subluxación externa de la rótula que se asocia a un trastorno de alineación se puede corregir por un procedimiento de realineación distal, como la transposición antero-interna del tubérculo tibial. La reparación del ligamento patelofemoral interno casos de luxación rotuliana, ha reducido significativamente la incidencia de inestabilidad recurrente. Aunque no existe un tratamiento ideal para la artrosis patelofemoral, los sintomas mecánicos pueden aliviarse por desbridamiento artroscópico de las lesiones laminares. Los procesos articulares por desgaste del cartilago pueden estabilizarse al corregir la causa primaria del trastorno.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD
