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(Vol. 6, No. 1)
ISSN: 1067-151X
© 1998 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Daniel Jaffurs, BS, and Christopher H. Evans, PhD, DSc
Las implicaciones del Proyecto del Genoma Humano en las enfermedades músculo-esqueléticas
La meta última del Proyecto del Genoma Humano es la determinación de la secuencia molecular del complemento cronosómico humano entero. La realización de esta meta incluye la caracterización de todos los genes que causan ó predisponen a la enfermedad, lo que con toda certeza conducirá al desarrollo de nuevos y potentes instrumentos para el diagnóstico, prevención y tratamiento en todos los campos de la Medicina, incluyendo el de la Ortopedia. Los autores repasan los conceptos fundamentales de la genética, haciendo un resumen de los progresos del Proyecto del Genoma Humano hasta la fecha y discuten la implicación de estas investigaciones en cuanto a su relación con el tratamiento de las enfermedades músculo-esqueleticas.
Mark S. Cohen, MD, and Hill Hastings II, MD
Luxación aguda del codo: valoración y tratamiento
La mayoría de las luxaciones del codo son estables después de su reducción. El tratamiento que se sigue de un programa de movilización temprana, suele producir resultados favorables. Debe tenerse cuidado en descartar la afectación neurovascular y lesiones ósteo-ligamentarias en la muñeca. La inestabilidad tardía y rigidez son raras después de una luxación simple. Las luxaciones complejas con fracturas asociadas pueden precisar intervención quirúrgica para obtener estabilidad articular y frecuentemente es necesaria en esta situación una reparación del ligamento ó de la fractura. Las fracturas mayores peri-articulares, afectan adversamente los resultados funcionales. Las complicaciones tardías potenciales de la luxación del codo incluyen, la rigidez post-traumática, inestabilidad articular póstero-lateral, osificaciones ectópicas y disrupción oculta distal de la articulación radio-cubital.
Leon S. Benson, MD, Craig S. Williams, MD, and Marjorie Kahle, OTR/L
Contractura de Dupuytren
La contractura de Dupuytren es una enfermedad fibroproliferativa de herencia autosómica dominante que afecta con mayor frecuencia a varones mayores de 60 años de ascendencia escandinava, irlandesa o de europa del este. La isquemia local de los microvasos en la mano y factores de crecimiento fibroplástico y derivados de las plaquetas, actuan a nivel celular para promocionar la densa población miofibroblástica y alterar los perfiles de colágeno que se encuentran en los tejidos afectados. El tratamiento quirúrgico dependerá hasta cierto punto de la preferencia del paciente y la clara comprensión de las posibles complicaciones y del compromiso con una terapia postoperatoria considerable. El tratamiento quirúrgico estaría indicado cuando la contractura articular metacarpo-falángica ó de la articulación interfalángica proximal excede los 30º. La incisión volar en zigzag de Brunner en el dedo y en la palma proporciona una exposición fiable con cicatrización predecible en la mayoría de los casos. El fundamento del tratamiento post-operatorio son los ejercicios activos de flexión para restituir la fuerza de prehensión. Una férula de extensión para uso nocturno se utiliza con frecuencia durante varios meses después de la operación para mantener la corrección conseguida en el quirófano. La recurrencia temprana del proceso es más frecuente en los individuos con diátesis de la enfermedad de Dupuytren y la utilización de injertos totales de piel puede ser de utilidad en estos pacientes.
Clifford B. Tribus, MD
Cifósis de Scheuermann en adolescentes y adultos: diagnóstico y tratamiento
La cifosis de Scheuermann es una deformidad estructural que se caracteriza clásicamente por el acuñamiento anterior de 5 grados ó más de tres cuerpos vertebrales torácicos adyacentes. Signos radiográficos secundarios son los nódulos de Schmorl, estrechamiento e irregularidad de los platillos vertebrales que confirman el diagnóstico. La etiología permanece poco clara. Los adolescentes se presentan a la atención médica por deformidad cosmética; los adultos se presentan por incremento de dolor. Las indicaciones de tratamiento son similares a las de otros procesos vertebrales, tales como, progresión de la deformidad, dolor, compromiso neurológico y cosmética. El adolescente con dolor asociado a una cifosis de Scheuermann, típicamente responde a la fisioterapia y a un curso breve de medicación anti-inflamatoria. La utilización de corses ha demostrado ser efectivo para controlar una curva progresiva en el adolescente. En cuanto al adulto que presenta dolor, el fundamento del tratamiento es la fisioterápia, medicación anti-inflamatoria y modificación de sus actividades habituales. Para los pacientes, tanto adolescentes como adultos, con una deformidad progresiva, dolor refractario ó afectación neurológica, puede estar indicada la corrección quirúrgica de la deformidad. La corrección quirúrgica no debe exceder del 50% de la deformidad inicial. Distalmente, la instrumentación debe extenderse más allá del cuerpo vertebral limitante y hasta el primer disco lordótico, para evitar el desarrollo de una cifosis distal coyuntural.
James R. Urbaniak, MD, and Edward J. Harvey, MD, FRCSC
Revascularización de la cabeza femoral osteonecrótica
La osteonecrosis de la cabeza femoral es la causa del 18% de las artroplastias de cadera que se realizan en los paises de Occidente. Los casos de pacientes jóvenes y potencialmente de malos resultados han despertado el interés en las modalidades alternativas de tratamiento. La colocación extracapsular de un injerto vascularizado de peroné hasta la región subcondral de la cabeza femoral ha demostrado grandes promesas como una opción de tratamiento. Los autores han utilizado este procedimiento en el tratamiento de 646 caderas sintomáticas, de todos los grados de osteonecrosis con un seguimiento entre 1 y 14 años. El resultado obtenido de 10 años de supervivencia en más del 80%, sugiere que este procedimiento es preferible a la artroplastia total en pacientes jóvenes con osteonecrosis de la cabeza femoral.
Alastair S. E. Younger, MB, ChB, MSc, FRCSC, Clive P. Duncan, MB, ChB, MSc, FRCSC, and Bassam A. Masri, MD, FRCSC
Exposición quirúrgica en la revisión de la artroplastia total de rodilla
Una intervención quirúrgica bién planeada para la revisión de la artroplastia total de rodilla es crucial para obtener un buen resultado. Debe conseguirse una amplia exposición para permitir la extracción de los componentes, la equilibración de los tejidos blandos, la reposición de la pérdida ósea y la reimplantación sin producir daño alguno a las estructuras importantes. Estas estructuras importantes son la piel, el mecanismo extensor, los ligamentos colaterales, el hueso remanente y las estructuras neurovasculares. La necrosis de la piel puede evitarse seleccionando la incisión apropiada y haciendo la disección por debajo de la fascia. El campo quirúrgico se puede ampliar mediante la disección del tejido cicatricial, dando un tijeretazo ó trayendo hacia abajo el cuadriceps, haciendo una osteotomía del tubérculo tibial ó osteotomía del epicóndilo interno, lo que puede hacerse tempranamente para evitar la rotura del tendón rotuliano. En algunos casos, el femur distal se puede exponer circunferencialmente mediante un colgajo miocutáneo del cuadriceps ó por pelado femoral. Debe tenerse especial cuidado en la rodilla infectada y en la rodilla anquilosada.
Thomas J. Schenk, MD, and John J. Brems, MD
Inestabilidad multidireccional del hombro: patofisiología, diagnóstico, y tratamiento
La inestabilidad multidireccional del hombro es una lesió
n compleja. Los pacientes afectados muestran una laxitud global
excesiva anterior, interior y posterior de la cápsula articular
húmero-glenoidea y defecto en un intervalo de la cápsula
de los rotadores. El comienzo de los síntomas se relacionan
con episodios traumáticos pero también puede ser
el resultado de un solo traumatismo. El síntoma principal
es el dolor mas que la inestabilidad. Los síntomas se
producen en el punto medio del movimiento húmero-glenoideo.
El hecho de que el hombro contralateral aparece frecuentemente
con la misma laxitud pero asintomático, hace pensar que
algunos otros factores adem is de la excesiva laxitud capsular
juegan un papel en la patofisiologia de este proceso. Estos factores
pueden incluir pequeñas pérdidas de fuerza y/o coordinación
neuromotora del manguito de los rotadores y de los músculos
estabilizadores de la escápula, respuesta propioceptiva
deficiente y la ausencia de un volumen articular limitado. La
mayoría de estos pacientes puden tratarse sin operación
con un programa de ejercicios específicos. Si la prueba
de 6 meses de tratamiento conservador fracasa, el paciente será
un candidato para la reconstrucción quirúrgica.
El procedimiento que ha sido consagrado con el tiempo es la transposición
abierta de la cápsula inferior, que corrige la excesiva
laxitud global de la capsula y el intervalo defectuoso del manguito
de los rotadores.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD
