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(Vol. 7, No. 1)
ISSN: 1067-151X
© 1999 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Owen H. Brady, MB, MCh (Orth), FRCSI (Orth), Bassam A. Masri, MD, FRCS (C), Donald S. Garbuz, MD, FRCS (C), and Clive P. Duncan, MB, MSC, FRCS
La utilización de anillos de reconstrucción en el tratamiento de la pérdida osea en el cotilo en la cirugía de revisión de la cadera
El aflojamiento aséptico continua siendo la causa principal del fracaso de la artroplastia total de cadera. Una extensa pérdida de hueso y una deficiente masa ósea en la región del cotilo se encuentra frecuentemente. Las simples técnicas de autoinjerto con frecuencia no son posibles de realizar y se precisan grandes cantidades de autoinjerto para reparar el defecto. La estructura mecánicamente estable que es imprescindible para la incorporación adecuada del injerto, no puede conseguirse solamente mediante el sistema corriente de fijación acetabular. Un anillo de reconstrucción fijado en la pelvis circundante proporciona una construcción mas rígida. Para el tratamiento de la pérdida ósea acetabular en la cirugía de revisión de la cadera se dispone de varios tipos de anillos de reconstrucción. Los resultados iniciales sugieren que estos pueden proporcionar otra alternativa en el tratamiento de un difícil problema.
Mark S. Myerson, MD, and William H. B. Edwards MB, BS, MS, FRACS
Tratamiento de las fracturas neuropáticas del pie y tobillo
La neuropatía, que es un proceso indoloro, progresivo, está siendo cada vez mas prevalente en pacientes diabéticos de vida larga. Se caracteriza por la presencia de articulaciones calientes, hinchadas con importantes cambios radiográficos, a pesar de lo cual el paciente no tiene dolor. El abandono de estos procesos conduce a una deformidad e inestabilidad articular progresiva, con frecuencia complicada por ulceración e infección, que finalmente puede ser la causa de la pérdida de la movilidad independiente, pérdida del miembro afectado o incluso puede producir la muerte. En la mayoría de los casos se puede conseguir un pie plantígrado, estable y funcional, mediante la aplicación de técnicas sencillas no quirúrgicas tales como escayolas de contacto total o simples modificaciones en el calzado. Algunos pocos pacientes, que presentan inestabilidad incontrolada o importantes prominencias óseas que producen ulceraciones recurrentes, podrían requerir cirugía reconstructiva (exostectomía o osteotomía/artrodesis). Aunque algunos pacientes mejoraron su función, se requiere una vigilancia continuada.
Joseph M. Lane, MD, and Martin Nydick, MD
Osteoporosis: conceptos actuales sobre prevención y tratamiento
La osteoporosis es el trastorno óseo metabólico más frecuente, que afecta a 25 millones de Americanos, de los cuales el 80% son mujeres. La pérdida de sustancia ósea en la mujer aparece con más frecuencia después de la menopausia, cuando la pérdida puede ser tan alta como el de un 2% por año. El estado de la masa ósea puede determinarse mediante absorpciometría radiográfica de energía dual. El ritmo de la pérdida activa puede valorarse mediante la detección de los productos de degradación del colágeno en la orina (N-telopeptido,pyridinolina). Aunque se ha sugerido que las mujeres blancas se afectan con mayor frecuencia, las mujeres Hispánicas y Asiáticas se afectan igualmente. Las estrategias de tratamiento para prevenir y tratar la osteoporosis se dirigen al intento de incrementar al máximo la masa ósea, optimizando la ingesta fisiológica, vitamina D, ejercicios y manteniendo los ciclos menstruales normales desde la juventud hasta la madurez. Juntamente con la terapia mediante medicamentos, debe establecerse un plan comprensivo de ejercicios y de prevención de caídas. Los ejercicios de estiramiento, impacto y de equilibrio son efectivos. Entre estos últimos, el tai chi ha demostrado ser el más eficaz para evitar las caídas. La prevención de la pérdida de la masa ósea, es obviamente preferible a cualquier remedio que se aplique, pero las nuevas estrategias terapéuticas, indudablemente, proporcionan los medios para restablecer la masa ósea deficiente.
Owen R.McConville, MD, and Joseph P. Iannotti, MD, PhD
Rotura parcial en grosor del manguito de los rotadores: valoración y tratamiento
El concepto de tratamiento de las roturas parciales en grosor del manguito de los rotadores (PTRCT) se comprende mejor si tenemos presente que este no és un proceso singular. Si no qué, las roturas parciales representan corrientemente el resultado de una variedad de insultos al manguito de los rotadores. Los cambios degenerativos por el envejecimiento, el pinzamiento anatómico y los traumatismos pueden ser, todos ellos, agentes etiológicos. Los atletas que en la práctica de su deporte elevan los brazos sobre su cabeza, pueden producirse roturas debido al microtraumatismo repetido o por pinzamiento interno. Para la valoración preoperatoria de rutina, se recomienda la radiografía de la desembocadura y el estúdio por imagen mediante resonancia magnética. Un programa de tratamiento no quirúrgico para el fortalecimiento y estiramiento del manguito de los rotadores se considera como tratamiento inicial. Además, la modificación de las actividades y la medicación anti-inflamatoria se usa con frecuencia en el tratamiento inicial de estos pacientes. El tratamiento quirúrgico se considera para pacientes en los que fracasa el tratamiento no quirúrgico. La valoración artroscópia de la lesión del manguito se requiere para determinar la verdadera extensión de la lesión. La descompresión artroscópica subacromial se recomienda cuando existe un pinzamiento del espacio subacromial. El desbridamiento del manguito de los rotadores y la reparación formal del manguito depende del tamaño del defecto del manguito, la edad y el nivel de actividad del paciente. La importancia de reconocer las distintas etiologías en la rotura parcial en grosor del manguito de los rotadores, se destaca en esta revisión de la patogenia, diagnóstico clínico, estúdio por imagen y tratamiento.
J. Andy Sullivan, MD
Pie plano en el niño: valoración y tratamiento
La mayoría de los niños que se presentan ante el especialista en ortopedia, para la valoración de sus pies planos, tendrán pies planos flexibles que no requieren tratamiento. No se conoce la incidencia del pie plano en los niños. Aunque la mayoría no requieren tratamiento, una valoración adecuada debe descartar otros tipos que si requieren tratamiento, tales como una deformidad en talo-valgo, astrágalo vertical congénito, pie en serpentina o pie plano doloroso o rígido.
Michael R. Baumgaertner, MD
Fracturas de la pared posterior del acetábulo
Solamente el 30% de las fracturas de la pared posterior del acetábulo comprenden un solo fragmento grande. La mayoría son multifragmentarias o presentan áreas de impactación. Unos resultados insatisfactorios se producen en el 80% de pacientes tratados sin cirugía, conservadoramente. El tratamiento quirúrgico ofrece la mejor oportunidad de conservar la función articular a largo plazo, pero solamente si se consigue una reconstrucción anatómica del acetábulo sin complicación. La clave del éxito quirúrgico incluye el mantener la vitalidad de los fragmentos de la fractura y de la cabeza femoral misma, utilizando injertos óseos y la utilización de placas de soporte para los fragmentos elevados y conminutos protegiendo las estructuras neurovasculares en riesgo. Las complicaciones pueden ser la lesión del ciático (incidencia del 3% al 18%), osificaciones heterotópicas (7% al 20%) y necrosis avascular de la cabeza femoral (5% al 8%). A pesar de la relativa simplicidad de esta fractura del acetábulo, los resultados insatisfactorios después de la reparación quirúrgica de la pared posterior se presentan en por lo menos el 18% al 32% de los casos, resultados que son peores que en la mayoría de los otros tipos de fracturas del acetábulo más complejas.
Augusto Sarmiento, MD, and Loren L. Latta, PhD
Ferulización funcional de fracturas
La ferulización funcional es una modalidad terapéutica efectiva en el tratamiento de ciertas fracturas seleccionadas de la tibia, húmero y cúbito, especialmente en las producidas por traumatismo de baja energía. En las fracturas tibiales es aplicable únicamente a las fracturas transversas sin desplazamiento y las fracturas axiales inestables con un grado de acortamiento aceptable. La probabilidad de la consolidación de las fracturas tibiales mediante la ferulización funcional es del 97% . El acortamiento inicial que se detecta en las fracturas cerradas de la tibia no se incrementa con la carga. El acortamiento consignado en las publicaciones ha sido tan pequeño como de 12 mm en el 95% de los pacientes, con 8 grados de angulación en el 90%. Este acortamiento mínimo y la angulación, no afectan los resultados funcionales. En las fracturas diafisarias del húmero tratadas mediante ferulización funcional, la frecuencia de pseudoartrosis es de aproximadamente el 3%. La mayoría de las deformidades angulares residuales son aceptables funcional y cosméticamente. En fracturas aisladas del cúbito, la frecuencia de pseudoartrosis es del 2%. La ferulización funcional de las fracturas se recomienda basándose en la premisa de que el movimiento en el punto de fractura estimula la osteogénesis. El método es aplicable solamente a fracturas seleccionadas, y es preciso tener una clara compresión de sus fundamentos, indicaciones y técnica.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD.
