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(Vol. 9, No. 1)
ISSN: 1067-151X
© 2001 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Thomas R. McCauley, M.D. y David G. Disler, M.D.
Perspectiva de la Ortopedia Moderna : EL ESTUDIO POR RESONANCIA MAGNETICA DEL CARTILAGO ARTICULAR DE LA RODILLA
El desarrollo de las tÈcnicas de resonancia magnÈtica (RM) permiten detectar con precisiÛn los defectos del cartÌlago articular de moderado y alto grado. Se ha generado un creciente interÈs en el estudio mediante resonancia magnÈtica del cartÌlago articular, en parte porque es ?til para identificar aquellos pacientes que podrÌan beneficiarse por las nuevas tÈcnicas de remplazo del cartÌlago articular, que incluyen el transplante de condrocitos, tÈcnicas actualizadas de transplante osteocondral, agentes condroprotectores y factores estimulantes del crecimiento del cartÌlago. Esta modalidad tambiÈn podrÌa potencialmente jugar un importante papel en el seguimiento de pacientes durante y despuÈs del tratamiento. La detecciÛn de los defectos del cartÌlago articular, es beneficioso para los pacientes que se someten a una artroscopia por otras lesiones como, roturas meniscales, porque la presencia de lesiones del cartÌlago articular ensombrecen el pronÛstico y podrÌan modificar las opciones de tratamiento.
Scott E. Porter, M.D. y Edward N, Hanley, Jr., M.D.
LOS EFECTOS MUSCULO-ESQUELETICOS DE FUMAR
Actualmente hay mas de 50 millones de fumaderos en este paÌs y aproximadamente 800 billones de cigarrillos se fuman cada aÒo. El fumar es actualmente la principal causa evitable de morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos. Seg?n una comunicaciÛn, mas de 500,000 muertes al aÒo en los Estados Unidos pueden atribuirse al fumar. Durante aÒos , los Cirujanos ortopÈdicos conocÌan la relaciÛn que putativamente existe entre el fumar y una serie de procesos ortopÈdicos y sus complicaciones. Se ha demostrado el efecto adverso sobre la densidad mineral Ûsea, lesiones del disco imtervertebral, propensiÛn a las fracturas de cadera y las modificaciones en la din·mica Ûsea y cicatrizaciÛn de heridas. Aunque la informaciÛn cientÌfica y clÌnica acerca del fumar y sus consecuencias, sugieren diferentes grados de correlaciÛn entre fumar y procesos ortopÈdicos, la mayorÌa de la informaciÛn disponible si sugiere una verdadera y reproducible relaciÛn. En el pasado, han habido muchos informes individuales que tratan separadamente sobre estas relaciones, pero muy pocas revisiones exhaustivas se han publicado. Este resumen de la bibliografÌa actual, que trata de la relaciÛn entre el fumar y las enfermedades m?sculo-esquelÈticas y su tratamiento, proporcionan informaciÛn que puede utilizarse clÌnicamente, tanto por el mÈdico como por el paciente.
Paul Tornetta III, M.D.
FRACTURAS DESPLAZADAS DEL COTILO: INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIR/RGICO Y CONSERVADOR
Las fracturas desplazadas del cotilo son un desafiante problema. Al contrario que la mayorÌa de otros procesos en los que la cirugÌa se fundamenta en indicaciones quir?rgicas especificas, las fracturas desplazadas del cotilo deben considerarse como un problema quir?rgico a no ser que se establezcan unos criterios especÌficos de tratamiento no quir?rgico. Esto incluye una articulaciÛn de la cadera congruente en proyecciÛn radiografÌa ·ntero-posterior y oblicua (Judet) y una superficie de carga intacta (definida por las mediciones del arco del techo y el arco subcondral en las tomografÌa computarizadas) y una cadera estable. La decisiÛn final sobre el mÈtodo de tratamiento debe tomar en cuenta tambiÈn las demandas funcionales del paciente, expectativas y condiciones fÌsicas y la experiencia del cirujano y el soporte institucional para el tratamiento de este tipo de lesiones. Las fracturas con desplazamiento de ambas columnas con congruencia secundaria, pueden tener mejores resultados que otras fracturas desplazadas. En pacientes mayores, el tratamiento no operatorio se puede utilizar de forma efectiva. Una comprension de los criterios actuales del tratamiento no quir?rgico, ayudar· al cirujano a tomar estas difÌciles decisiones.
Jeffrey A. Guy, M.D. y Lyle J. Micheli, M.D.
EJERCICIOS CONTRA RESISTENCIA EN NI-OS Y ADOLESCENTES
El ejercicio con fuerza o contra resistencia en el entrenamiento de atletas jÛvenes ha llegado a ser uno de los modos mas populares y de mas r·pida evoluciÛn para incrementar el rendimiento atlÈtico. Algunos estudios iniciales cuestionaron la inocuidad y efectividad de los ejercicios contra resistencia en atletas jÛvenes, pero la evidencia actual indica que tanto en niÒos como en adolescentes, se puede incrementar la potencia muscular como consecuencia de los ejercicios contra resistencia. Este incremento en la fuerza se relaciona principalmente con la intensidad y el volumen de la carga y parece ser que es el resultado de un aumento de la activaciÛn y coordinaciÛn neuromuscular, mas que debido a la hipertrofia muscular. La fuerza que se incrementa mediante este entrenamiento es reversible en gran medida cuando se interrumpe este tipo de entrenamiento. No existe actualmente evidencia que soporte el concepto errÛneo de que el niÒo necesita andrÛgenos para ganar fuerza o perder flexibilidad con entrenamiento. Si se realiza una supervisiÛn adecuada y un diseÒo de programa apropiado, los atletas jÛvenes que participan en ejercicios de resistencia pueden incrementar su potencia muscular y no parece que el riesgo de lesionarse sea mayor que en atletas jÛvenes que no han realizado este tipo de entrenamiento.
Douglas W. Jackson, M.D., Mark J. Scheer, M.D. y Timothy M. Simon, PhD.
SUSTITUTOS DEL CARTILAGO: REVISION DE CIENCIAS BASICAS Y OPCIONES DE TRATAMIENTO
Los defectos del cartÌlago articular que son sintom·ticos y refractarios a un tratamiento incruento, presentan un reto en cuanto a su tratamiento clÌnico. Aunque se han hecho importantes avances en la estimulaciÛn de mecanismos intrÌnsecos de reparaciÛn, regeneraciÛn del cartÌlago y otras tÈcnicas de sustituciÛn, hasta la fecha ninguno ha desvelado el conocimiento necesario como para poder duplicar al cartÌlago articular normal. Los objetivos del tratamiento de las lesiones del cartÌlago son: el obtener alivio del dolor, reducir el derrame y la inflamaciÛn, restaurar la funciÛn, reducir la incapacidad y posponer o evitar la necesidad de un reemplazo protÈsico. Como el campo de la reparaciÛn del cartÌlago articular continua su r·pida evoluciÛn, el tratamiento optimo, individual para cada paciente, debe basarse en las caracterÌsticas patolÛgicas de la lesiÛn y de los sÌntomas y expectativas del paciente. El cirujano ortopÈdico debe familiarizarse, tanto con los tratamientos existentes, como con las tÈcnicas emergentes de reparaciÛn del cartÌlago articular, para mejor educaciÛn del paciente y poder conseguir sus expectativas en cuanto a unos beneficios a largo plazo.
Peter J.L. Jebson, M.D. y Brian D. Adams, M.D.
ARTRODESIS DE MU-ECA: REVISI"N DE T…CNICAS ACTUALES
La artrodesis de la muÒeca es un procedimiento que esta bien establecido y que predeciblemente alivia el dolor y proporciona una muÒeca estable para poder aprehender con fuerza. Aunque se ha descrito una variedad de tÈcnicas para conseguir una artrodesis sÛlida, la combinaciÛn de una estabilizaciÛn rÌgida con una placa dorsal y un injerto de hueso esponjoso autÛgeno, producen un elevado Ìndice de consolidaciÛn y hace innecesaria la utilizaciÛn prolongada de una escayola en el postoperatorio. Buenos resultados con la aplicaciÛn de la placa dorsal, con o sin injerto Ûseo local han sido recientemente comunicados en pacientes con procesos post-traum·ticos. La fijaciÛn mediante clavos o agujas es un procedimiento establecido para pacientes con procesos inflamatorios o trastornos del tejido conectivo; sin embargo, la fijaciÛn con placa para Èstos procesos est· siendo una alternativa con creciente aceptaciÛn. Las complicaciones son relativamente frecuentes y van desde problemas menores, pasajeros, a problemas mayores tales como dehiscencia de heridas, infecciÛn, adherencias de tendones extensores, dolor por la placa, que puede requerir la extracciÛn del implante. En el pre-operatorio los pacientes deben estudiarse para descartar la presencia de un sÌndrome del t?nel del carpo, artritis de la articulaciÛn radio-cubital o un sÌndrome de impactaciÛn c?bito-carpiana, que puede hacerse o permanecer sintom·tica despuÈs de la artrodesis. La artrodesis de muÒeca proporciona un alto grado de satisfacciÛn al paciente en cuanto al alivio del dolor y correcciÛn de la deformidad. Los pacientes son capaces de realizar la mayorÌa de las faenas cotidianas y actividades, aprendiendo a adaptarse para compensar la pÈrdida de movilidad de la muÒeca.
Marc K. Silver, M.D.
LA UTILIZACION DE MEDIOS ERGOGENICOS POR LOS ATLETAS
Los "medios ergogÈnicos" pueden definirse como aquellos medios utilizados para incrementar la utilizaciÛn de energÌa, incluyendo su producciÛn, control y eficiencia. Los atletas, frecuentemente utilizan medios ergogÈnicos para incrementar su rendimiento y aumenta su oportunidades de ganaren una competiciÛn. Se estima que entre 1 a 3 millones de atletas mujeres y hombres en los Estados Unidos solamente, han utilizado esteroides anabolizantes. En repuesta al problema de la utilizaciÛn y consumo de drogas, muchas organizaciones de atletismo han establecido polÌticas de prohibiciÛn de ciertas medidas farmacolÛgicas, fisiolÛgicas y nutricionales para atletas y han establecido programas de detecciÛn de drogas para monitorizar acuerdos. Por lo tanto, es importante para los mÈdicos, conocer lo que se sabe sobre las ayudas ergogÈnicas de que disponemos, para que puedan tratar y aconsejar a sus pacientes atletas apropiadamente.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD.
