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(Vol.12, No.1)
ISSN: 1067-151X
© 2004 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Ecografía del manguito rotador: posibilidades diagnósticas
La ecografía dinámica de hombro es un método diagnóstico preciso y no invasivo que se suele utilizar para la exploración de los tendones del manguito rotador. Junto a otras técnicas diagnósticas, puede usarse en las consultas médicas para explorar a los pacientes con posibles problemas de manguito rotador. Su bajo precio, su comodidad y el hecho de no suponer riesgos hacen de la ecografía dinámica una excelente prueba diagnóstica para valorar los tendones del bíceps, del subescapular, del infraespinoso, del redondo menor y del supraespinoso. La realización de ecografías en las consultas médicas nos permite educar a los pacientes desde el punto de vista sanitario, y también explicarles las diversas opciones terapéuticas existentes.
Fracturas periprotésicas femorales proximales a prótesis totales de rodilla
Las fracturas periprotésicas proximales a prótesis totales de rodilla pueden tratarse de diversas formas: inmovilización con yeso, reducción a cielo abierto seguida de osteosíntesis, fijación externa y recambio protésico de rodilla. Teniendo en cuenta que ninguna de las técnicas mencionadas es hoy en día la de elección para el tratamiento de dichas fracturas, es importante entender cuales son las mejores opciones terapéuticas para cada tipo de lesión. Las primeras clasificaciones que se publicaron al respecto centraron su interés en el desplazamiento de las fracturas, considerándolo fundamental para la indicación terapéutica (quirúrgica o conservadora). Sin embargo, las técnicas más recientes y los implantes actuales han llevado a que, en la mayoría de las fracturas periprotésicas, los cirujanos prefieran el tratamiento quirúrgico. Para la elección del tratamiento más adecuado puede servirnos de guía la clasificación basada en la localización de la fractura. En general, los clavos intramedulares son mejores para las fracturas proximales, mientras que los dispositivos de ángulo fijo lo son para las fracturas cuyo origen esté a la altura del componente protésico femoral. Finalmente, el recambio protésico de rodilla será mejor para las fracturas más distales y para aquéllas en las que las prótesis estén aflojadas.
La prescripción de ejercicio
Aunque muchos estudios sugieren que el ejercicio proporciona beneficios para la salud, los parámetros óptimos del mismo (es decir, frecuencia, intensidad, duración y tipo) siguen sin estar claramente definidos. Las investigaciones abarcan muchas áreas desde las actividades de la vida cotidiana hasta el deporte de elite. Para poder prescribir adecuadamente un programa de ejercicios, el médico debe tener unos conocimientos básicos sobre su fisiología, el metabolismo energético y las repuestas cardiovasculares, respiratorias y musculoesqueléticas del ejercicio y del entrenamiento. También es importante que en pacientes con problemas musculoesqueléticos (artrosis y osteoporosis), consigamos los mejores resultados posibles mediante programas específicos de fortalecimiento muscular.
Tratamiento de los defectos óseos segmentarios postraumáticos
Teniendo en cuenta la dificultad del tratamiento de los defectos óseos segmentarios postraumáticos (DOSP) y sus malos resultados, tradicionalmente se ha preferido la amputación. La alternativa a la amputación es el injerto esponjoso autólogo masivo. Para salvar las extremidades lesionadas, también se han utilizado el acortamiento primario y el injerto del peroné adyacente. Entre los métodos más recientes, destaca el transporte óseo mediante osteogénesis por distracción, que parece ser adecuado para defectos de 2-10 cm; sin embargo, puede dar problemas (retardo de consolidación en la zona afectada) y requiere un tratamiento de muy larga duración. Para los defectos de 5-12 cm, la solución ideal parece ser el injerto óseo libre vascularizado, aunque suelen producirse fracturas tardías debidas a una falsa hipertrofia del injerto. Siguen desarrollándose sustitutivos de injerto óseo, pero todavía no se ha alcanzado la eficacia clínica necesaria para solucionar los defectos óseos segmentarios postraumáticos. A pesar de que todas las nuevas técnicas citadas han dado algunos resultados satisfactorios, sus complicaciones son frecuentes.
Tratamiento quirúrgico de las sindactilias congénitas de la mano
La sindactilia es una anomalía congénita de la mano que se presenta más frecuentemente en varones. En el 50% de los pacientes afectos es bilateral, y se asocia a otras malformaciones musculoesqueléticas o síndromes de tipo sistémico. El objetivo de la liberación quirúrgica de las sindactilias es la creación de una mano funcional, con el menor número de intervenciones quirúrgicas y las menores complicaciones posibles. En las sindactilias simples, la reconstrucción quirúrgica puede empezarse aproximadamente a los 6 meses de edad, aunque muchos cirujanos prefieren esperar a que los niños tengan 18 meses. Las situaciones especiales, como la sindactilia compleja y la afectación de los bordes digitales, pueden requerir tratamiento quirúrgico antes de los 6 meses de edad. La reconstrucción de la comisura interdigital es quirúrgicamente lo más difícil, seguida de la separación de los dedos restantes. Casi siempre hay que utilizar injerto de piel total para cubrir las partes blandas. Las sindactilias complejas y las asociadas a otras anomalías de la mano merecen una consideración especial. Teniendo en cuenta que puede haber complicaciones tardías, como por ejemplo el cierre del espacio interdigital, tras la reconstrucción habrá que revisar a los pacientes de forma periódica hasta la madurez esquelética.
Coxigodinia: evaluación y tratamiento
El término coxigodinia significa dolor en el coxis. En la mayoría de los pacientes que la sufren, las radiografías dinámicas en bipedestación y en posición sentada muestran una movilidad anormal del coxis. La gammagrafía ósea y la resonancia magnética pueden detectar una inflamación o edema de la zona, aunque ninguna de estas técnicas es tan buena para el diagnóstico como la radiología dinámica. El tratamiento de los pacientes con dolor intenso debe comenzar con infiltraciones locales de anestésicos y corticoides en la zona dolorosa. Sólo cuando el tratamiento conservador fracase, habrá que realizar una resección del coxis, circunstancia que es relativamente rara. La resección coxígea suele ser eficaz siempre que se lleve a cabo una buena selección de los pacientes. Los mejores resultados se obtienen en los casos en los que se ha constatado radiográficamente anomalías de la movilidad del coxis.
Avances de los tratamientos con sustancias radioactivas en cirugía ortopédica1
Las sustancias radioactivas no sólo se utilizan para el diagnóstico sino cada vez más para el tratamiento de muchas alteraciones relacionadas con la cirugía ortopédica. Gracias al desarrollo de sustancias radioactivas específicas del hueso, se han disminuido los problemas secundarios a estos tratamientos y se ha logrado que se mantengan sus efectos. Además, pueden tener acciones sinérgicas con otros métodos terapéuticos. Las nuevas sustancias, como el estroncio 89 y el samario 153-etilendiaminotetrametileno fosfato, se han utilizado como terapias paliativas del dolor óseo secundario a metástasis. Se han constatado excelentes resultados clínicos una toxicidad hematológica aceptable, con respuestas similares a las obtenidas con la terapia radioactiva de rayo externo. En muchos centros, la sinovectomía radioactiva es el procedimiento de elección para tratar las hemartrosis recidivantes y las sinovitis crónicas de pacientes hemofílicos, cuando su enfermedad no puede ser suficientemente controlada mediante el tratamiento médico. La sinovectomía radioactiva sigue siendo una opción viable en las sinovitis crónicas secundarias a artropatías inflamatorias, sobre todo en la artritis reumatoide.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD.
