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(Vol. 5, No. 2)
ISSN: 1067-151X
© 1997 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Mary Lynn Newport, MD
Lesiones de los tendones extensores de la mano
Hasta muy recientemente, las lesiones de los tendones extensores de la mano no se han considerado como un problema importante. Los estudios han demostrado que no todas las laceraciones de los extensores se curan satisfactoriamente y que la pérdida de flexión es significativa. Los nuevos protocolos post-quirúrgicos que destacan la importancia de la inmovilización con una férula, han mejorado los resultados y se están investigando actualmente los resultados con los adelantos en las técnicas de reparación y con una mejor rehabilitación post-operatoria. Este artículo revisa los conceptos de valoración de las lesiones tendinosas abiertas y cerradas de los extensores, su tratamiento conservador y quirúrgico y las distintas opciones de rehabilitación post-operatoria.
Glen M. Ginsburg, MD, and George S. Bassett, MD
Espalda dolorosa en niños y adolescentes: valoración y diagnóstico diferencial
El dolor de espalda en los niños y adolescentes generalmente tiene un origen orgánico detectable. Las entidades más frecuentes son: espondilolisis, espondilolistesis, cifosis de Scheuermann, hernia del disco, infecciones y tumores. El hacer un diagnóstico y tratamiento precoz, puede proporcionar al paciente la mejor oportunidad para la curación de los síntomas y la erradicación del proceso patológico subyacente. Los objetivos de esta revisión son (1) familiarizar al médico con los distintos diagnósticos que se asocian con el dolor de espalda en pacientes esqueléticamente inmaduros y (2) ayudar al médico a hacer el diagnóstico preciso mediante un método racional para selección de pruebas diagnósticas con la mayor especifidad y el menor coste.
Arnold T. Berman, MD, Frank U. Hermantin, MD, and Stephen M. Horowitz, MD
Procesos metastáticos de la cadera: valoración y tratamiento
Las lesiones en la región de la cadera producidas por procesos metastáticos presentan desafiantes problemas al cirujano ortopédico. Con la llegada de mejores tratamientos médicos para muchos tipos de cáncer, se ha elevado la expectativa de vida y también se ha incrementado la posibilidad de que aparezcan lesiones óseas metastáticas. Avances en las técnicas de fijación interna han permitido al cirujano ortopédico proporcionar un mayor nivel de confort y movilidad a muchos pacientes con procesos metastáticos.
Carol C. Teitz, MD, Serena S. Hu, MD, and Elizabeth A. Arendt, MD
La mujer atleta: valoración y tratamiento de los problemas en la mujer relacionados con la práctica del deporte
Aunque muchos problemas con los que se encuentra la mujer atleta afectan también al atleta varón, algunos se presentan exclusivamente ó con más frecuencia en la mujer. Estos incluyen: la espondilolistesis, fracturas por sobrecarga de la pelvis y la cadera y disfunciones del suelo de la pelvis. Las atletas presentan también con mayor frecuencia problemas patelofemorales, roturas no por contacto del ligamento cruzado anterior y hallux valgus. En muchos de estos procesos, la influencia relaccionada con a la anatomía ósea, laxitud de ligamentos y el efecto de las hormonas sexuales no ha podido establecerse todavía. También existen problemas que se relacionan especificamente con el ciclo menstrual y el embarazo.
Gerald R. Williams, Jr, MD
El hombro doloroso post-quirúrgico por lesiones del manguito de los rotadores: valoración y tratamiento El dolor de hombro persistente en el post-operatório de lesiones del manguito de los rotadores, puede ser producido por causas intrínsicas o extrínsicas al hombro. Las causas extrínsicas que producen dolor persistente del hombro, incluyen la radiculopatía cervical, neuropatía del supraescapsular, anomalías de la rotación escapular (por neuropatía del torácico largo y del accesorio espinal) y metástasis neoplásicas adyacentes. Las causas de dolor persistente del hombro que son intrínsicas, incluyen procesos tanto intra como extra articulares (artrosis húmero-glenoidea, capsulitis adhesiva, subluxación recurrente anterior y anomalías del labrum y del tendón del biceps) y procesos extra-articulares (pinzamiento sub-acromial persistente, defectos persistentes ó recurrentes del manguito de los rotadores, artropatía acromio-clavicular y debilidad del deltoides). El tratamiento efectivo requiere un diagnóstico preciso, rehabilitación máxima, uso juicioso de la intervención quirúrgica y un paciente bién motivado. Los resultados de la cirugía de revisión en pacientes con pinzamiento subacromial persistente, con o sin integridad del manguito de los rotadores, son peores que los resultados publicados sobre la acromioplastia primaria ó la reparación del manguito de los rotadores.
Lowell H. Gill, MD
Fascitis plantar: diagnóstico y tratamiento conservador
La fascitis plantar es una causa frecuente de dolor del talón que produce frustración a pacientes y médicos por su resistencia al tratamiento. Se ha asociado a obesidad, edad media, anomalías biomecánicas del pié, tales como un tendón de Aquiles tenso, pié cavo y pié plano. Se ha considerado en muchos casos, como resultado de procesos degenerativos a nivel de la inserción en el calcáneo de la fascia plantar. Sin embargo, existen otras causas de dolor sub-calcáneo. En particular se han citado con frecuencia etiologías neurogénicas y en ocasiones, una combinación de etiologías pueden estar presentes ó la verdadera causa puede permanecer oscura. La fascitis plantar, aunque normalmente se trata conservadoramente, es de hecho, frecuentemente resistente a la amplia variedad de tratamientos en uso. Los tratamientos con medicaciones anti-inflamatorias no esteroideas, reposo, almohadillas, taloneras, férulas, osteosíntesis, infiltraciones, escayolas y fisioterápia como pueden ser los ejercicios de estiramiento, el hielo y el calor, son utilizados con frecuencia. Aunque no existe acuerdo en cuanto a la eficacia de un determinado régimen de tratamiento conservador, existe consenso en cuanto a que el tratamiento no quirúrgico es ulteriormente efectivo en aproximadamente el 90% de los pacientes. Como no se conoce la historia natural de la fascitis plantar, no se puede determinar precisamente, en que medida, el alivio de los síntomas se debe realmente a la gran variedad de los tratamientos que se aplican comunmente.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD.
