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(Vol. 11, No. 2)
ISSN: 1067-151X
© 2003 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Utilización de la estimulación eléctrica del hueso en la artrodesis de columna
La artrodesis de columna es un procedimiento realizado con frecuencia para el tratamiento de las deformidades, el restablecimiento de la estabilidad y la eliminación de una movilidad excesiva en niveles específicos de la columna. La ausencia de consolidación limita el éxito clínico de la artrodesis de columna. Existen tres tipos de estimulación eléctrica que se utilizan para el tratamiento de la ausencia de consolidación de los huesos largos, y recientemente se han aplicado para intentar aumentar la tasa de artrodesis de la columna. La estimulación directa con corriente eléctrica es interna y, por lo tanto, elimina los problemas asociados con el cumplimiento por parte del paciente. Los pulsos de campos electromagnéticos y la estimulación eléctrica acoplada por capacitación son técnicas externas que requieren el cumplimiento por parte del paciente, pero no presentan los riesgos asociados a la implantación de dispositivos. Resulta difícil establecer conclusiones firmes sobre la eficacia de estas técnicas por la falta de concordancia tanto en la determinación fiable y reproducible del momento en el que se produce la fusión como en la incorporación del efecto de parámetros relacionados con los pacientes. La mayor parte de la información disponible indica que la estimulación con corriente eléctrica ejerce una influencia positiva sobre la fusión vertebral, pero se necesitan más estudios para determinar su utilidad como tratamiento complementario en la artrodesis de columna.
Luxación en artroplasia total de cadera: diseño y orientación de los implantes
El diseño y la posición de los implantes son factores importantes en el mantenimiento de la estabilidad y la reducción de la incidencia de luxación después de una artroplastia total de cadera. Aunque la introducción de componentes femorales y acetabulares modulares aumentó el número de diseños de cabeza, cuello e inserto, las características de los diseños modernos pueden ocasionar choque intraarticular de los componentes en el arco de movilidad preciso para las actividades cotidianas, lo que puede conducir a reducción de la movilidad, aumento del desgaste, osteolisis y subluxación o luxación. Para reducir este choque, es necesario evitar cabezas con faldón, emparejar las cabezas de 22 mm de diámetro con implantes acetabulares adecuados, conseguir la máxima relación posible cabeza-cuello y, cuando sea posible, utilizar insertos acetabulares rebajados periféricamente y cuellos femorales con sección trapezoidal en lugar de circular. Los estudios de modelado en ordenador indican que la posición ideal del componente acetabular es de 45 a 55º de abducción. Con ángulos menores de 55°, se necesitan entre 10 y 20° de anteversión, tanto del componente femoral como del componente acetabular para reducir el riesgo de choque y luxación.
Tratamiento quirúrgico del codo reumatoide
Muchos pacientes con artritis reumatoide presentan afectación del codo que puede limitar la función de la extremidad superior, generalmente en los primeros cinco años desde el comienzo de la enfermedad. El tratamiento inicial es conservador e incluye medidas para el tratamiento de la sinovitis e inflamación capsular en un intento de reducir el dolor y mantener la movilidad del codo. La progresión de la enfermedad puede producir lesiones del cartílago articular y compromiso ligamentoso, lo que aumenta los síntomas, la inestabilidad del codo y el deterioro funcional. Cuando los pacientes no responden al tratamiento conservador, la realización de una sinovectomía abierta o artroscópica puede mejorar la sintomatología. En los pacientes con mayor deterioro la artroplastia de codo puede representar una alternativa razonable. Las mejoras en la tecnología de los implantes y en las técnicas quirúrgicas permiten en la actualidad la realización fiable de artroplastias de codo en pacientes con afectación reumatoide grave del mismo.
Osteosíntesis en pacientes con osteoporosis
La osteosíntesis en hueso osteoporótico puede acompañarse de cifras elevadas de fracaso (del 10 al 25%) debido al reducido anclaje de placas y tornillos en el mismo. Los tornillos insertados en hueso cortical presentan mejor resistencia a la tracción que los insertados en el hueso trabecular adyacente. En los pacientes con osteoporosis, no deben utilizarse placas para unir regiones inestables con conminución. Puede optimizarse la estabilidad de la fijación asegurando un contacto óseo estable en el foco de fractura e insertando tornillos tanto muy cerca como muy lejos del foco. El acortamiento intencional del hueso puede mejorar la estabilidad y capacidad de compartir cargas en el montaje. Cuando la conminución impide un contacto estable, puede utilizarse injerto estructural u otro tipo de sustancias para rellenar las zonas de defecto. Los dispositivos que comparten las cargas, como el tornillo deslizante de cadera, el enclavado intramedular, la placa antideslizamiento y montajes en banda de tensión representan las mejores alternativas para las zonas metafiastias osteoporóticas. Una buena planificación resulta esencial para mejorar la fijación de las fracturas en este grupo de pacientes de alto riesgo.
Inestabilidad de la articulación tibioperonea proximal
Las lesiones de la articulación tibioperonea proximal se ven típicamente en atletas que practican deportes que requieren torsiones violentas de la rodilla flexionada. La inestabilidad de esta articulación puede producise en sentidos anterolateral, posteromedial o superior. En las lesiones agudas, los pacientes habitualmente se quejan de dolor y de un bulto en la cara lateral de la rodilla. En los pacientes con luxación aguda, debe intentarse la reducción cerrada. Si no se consigue, puede realizarse una reducción abierta y la estabilización de la articulación mediante la reparación de la lesión capsular y ligamentosa. Los pacientes con luxación o subluxación crónica se quejan de dolor e inestabilidad en la cara lateral de la rodilla con chasquidos y bloqueos, lo que puede confundirse con patología meniscal lateral. Los síntomas de subluxación pueden tratarse de forma conservadora con modalidades físicas, como modificaciones de la actividad, ortesis de soporte y ejercicios de fortalecimiento de la rodilla. En los pacientes con dolor o inestabilidad crónica, existen varias opciones quirúrgicas como la artrodesis, la resección de la cabeza del peroné y la reconstrucción de la cápsula de la articulación tibioperonea proximal.
Lesiones pseudotumorales y tumores benignos de la mano y la muñeca
En la mano y en la muñeca existe un amplio espectro de lesiones pseudotumorales y neoplasias, aunque su frecuencia es discretamente inferior a la de otras partes del organismo. Para proporcionar un tratamiento efectivo, es fundamental entender en profundidad el diagnóstico diferencial de estas lesiones y aplicar una estrategia amplia para su evaluación. Las radiografías simples son diagnósticas para la mayor parte de las lesiones óseas, mientras que las imágenes de resonancia magnética pueden ser necesarias para ayudar a distinguir lesiones de partes blandas benignas de los tumores malignos menos frecuentes. A pesar de la complejidad de la anatomía, el cumplimiento de unos principios oncológicos apropiados proporciona en la mayor parte de los casos un resultado satisfactorio.
Discinesia escapular y su relación con el dolor en el hombro
La discinesia escapular es una alteración de la posición o movilidad normal de la escápula durante los movimientos escapulohumerales sincrónicos. Está presente en un gran número de los procesos que afectan al hombro y con frecuencia está ocasionado por lesiones que inhiben o desorganizan los patrones de activación de los músculos estabilizadores de la escápula. Puede aumentar el déficit funcional asociado con un proceso concreto al alterar la función normal de la escápula durante los movimientos escapulohumerales combinados. La discinesia escapular parece ser una respuesta inespecífica frente a las alteraciones del hombro, porque no hay un patrón de discinesia asociado específicamente con procesos concretos. La discinesia escapular debe sospecharse en los pacientes con lesiones del hombro, y puede identificarse y clasificarse mediante una exploración física específica. El tratamiento de la discinesia escapular se orienta hacia el tratamiento de las causas subyacentes y el restablecimiento de patrones normales de activación de la musculatura de la escápula mediante protocolos de rehabilitación basados en la cadena cinética.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD.
