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(Vol. 12, No. 2)
ISSN: 1067-151X
© 2004 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Neuroprótesis implantables para la recuperación de la función manual de pacientes tetrapléjicos
La recuperación de la función manual mediante la estimulación eléctrica funcional permite que los pacientes tetrapléjicos utilicen las posibilidades existentes hoy en día para controlar sus parálisis musculares. En pacientes con lesiones medulares C5 y C6, las neuroprótesis implantables de extremidades superiores utilizan la tecnología de estimulación funcional eléctrica, cuyo objetivo es hacer funcionar los músculos de la mano y del brazo. Diversos dispositivos, que habitualmente utilizan la movilidad del hombro contralateral, envían señales mediante un pequeño controlador y transmisor espiral externo a un estimulador implantado. Dichos dispositivos estimulan algunos músculos de la extremidad superior por medio de unos electrodos que también deben implantarse. La técnica quirúrgica de implantación es mínimamente invasiva y fácil de realizar. Además de otras funciones, puede restablecerse la capacidad de prensión palmar y lateral, circunstancia que permiten mejorar notablemente la función manual. La satisfacción de los pacientes, sus pocas complicaciones, y los recientes avances en su tecnología y sistemas de control, contribuyen al éxito de las neuroprótesis implantables en el tratamiento de los lesionados medulares graves.
Medicina basada en evidencias
La medicina basada en evidencias (MBE) utiliza y valora la información para ayudar a tomar las decisiones más correctas. En contra de lo que se cree normalmente, para utilizar la MBE hay que aceptar la existencia de incertidumbres en la toma de las mencionadas decisiones; esto se debe a lo difícil que resulta lograr una información que sea a la vez veraz y completa. Tras aceptar la incertidumbre como algo inherente a la medicina, los defensores de la MBE aconsejan utilizar un proceso de toma de decisiones que incluye cinco fases: formulación de preguntas que puedan tener respuesta, reunión de evidencias, evaluación de las mismas, puesta en práctica (aplicación) de las evidencias válidas y valoración del proceso. La formulación de preguntas con respuesta requiere de una clasificación de las características de los casos para compararlas con las de evidencias obtenidas en estudios previos. La evaluación de las evidencias utiliza métodos epidemiológicos que estimen su validez y aplicabilidad. La puesta en práctica hace referencia a un plan clínico basado en las evidencias obtenidas, en la opinión del médico y en las preferencias del paciente. Por último, la MBE requiere de una valoración y un perfeccionamiento continuos. Los métodos de la MBE son muy importantes en la medicina contemporánea, puesto que los profesionales trabajan bajo intensas presiones, que les obligan a buscar los mejores resultados posibles, y en un entorno de conocimientos médicos cada vez más amplios.n.
Defectos fibrosos metafisarios
Los fibromas no osificantes y los defectos fibrosos corticales son las lesiones benignas más frecuentes del esqueleto. Suelen detectarse de forma casual en radiografías realizadas por razones diversas y sin relación alguna con ellos. El diagnóstico normalmente se hace por la historia clínica, la exploración física y las imágenes radiográficas. La frecuencia del fibroma no osificante multifocal suele subestimarse en los pacientes que inicialmente tienen lesiones aisladas; el uso de la radiología de forma limitada puede detectar las lesiones multifocales mejor que la gammagrafía ósea. La evolución temporal de las lesiones pequeñas y asintomáticas puede controlarse mediante radiografías periódicas. En las lesiones de gran tamaño con riesgo de fractura patológica, en las que sean dolorosas y en las que no pueda hacerse un diagnóstico radiológico, habrá que hacer una biopsia por incisión, y un curetaje e injerto óseo. Las fracturas patológicas de estas lesiones deben tratarse mediante inmovilización con yeso hasta su consolidación, seguida de biopsia, curetaje e injerto óseo.
Tratamiento de los estadios III y IV de Ficat de la necrosis avascular de cadera
El tratamiento de los estadios III y IV de Ficat de la necrosis avascular de cadera sigue siendo muy controvertido. Teniendo en cuenta que los pacientes suelen necesitar una intervención quirúrgica entre los 30-40 años de edad, la primera operación suele ser el primer paso de un plan terapéutico que durará toda la vida. Los resultados a largo plazo de la implantación de prótesis totales de cadera en estos pacientes, que suelen ser jóvenes y activos, son desalentadores. Las nuevas superficies alternativas de carga (metal-metal, cerámica-cerámica y polietileno rico en enlaces cruzados) y los modernos métodos de osteosíntesis pueden ayudar a conseguir mejores resultados a largo plazo. No obstante, los métodos de conservación ósea y articular, como el injerto de peroné vascularizado, el injerto en trampilla, la osteotomía redireccional o la hemiartroplastia de resuperficialización (en copa) también deben ser tenidos en cuenta. La elección de uno u otro tratamiento dependerá de la edad del paciente, de la causa de la necrosis, de la extensión de la afectación de la cabeza femoral y del estado del cartílago articular. Los objetivos del tratamiento son: el alivio del dolor, la mejora de la función, la disminución de la morbilidad y mantener la posibilidad de realizar otros tratamientos posteriores.
Dolor lumbar: fisiopatología y tratamiento
Gracias a la investigación básica cada vez se entiende mejor la patogenia y el tratamiento del dolor lumbar en sus aspectos genéticos y moleculares. El dolor lumbar muchas veces se origina en lesiones del disco intervertebral. Parece que las citocinas (metaloproteinasas de la matriz, la fosfolipasa A2, el óxido nítrico y el factor- áde necrosis tumoral) contribuyen a la aparición del dolor lumbar. En la actualidad se están desarrollando fármacos para lograr modular las mencionadas sustancias. Las investigaciones recientes sobre factores de crecimiento para estimular la regeneración de los condrocitos están ofreciendo resultados esperanzadores. Es muy probable que los avances en terapia génica para la prevención de la degeneración y la regeneración de los condrocitos acaben siendo útiles desde el punto de vista clínico.
Las calcificaciones heterotópicas
Las calcificaciones heterotópicas, es decir, la formación de hueso en las partes blandas, requieren para su formación unas vías inductoras de señalización, unas células osteoprogenitoras inducibles y un entorno heterotópico conductor de la osteogénesis. Su patogenia es poco conocida. La investigación de dos enfermedades hereditarias raras, la fibrodisplasia osificante progresiva y la heteroplasia ósea progresiva, ha proporcionado información clínica, anatomopatológica y genética de gran interés. En la fibrodisplasia osificante progresiva, parecen ser importantes la hiperexpresión de la proteína morfogenética ósea 4 y la hipoexpresión de múltiples antagonistas de dicha proteína, para crear un potente gradiente morfogenético. La investigación de la fibrodisplasia osificante progresiva también ha servido para identificar el origen genético de la heteroplasia ósea progresiva: la inactivación de mutaciones en la subunidad alfa del gen codificador que estimula a la proteína G de la adenil ciclasa. Un mejor entendimiento de la compleja patología (del desarrollo y molecular) de dichas enfermedades podrá ayudarnos a conseguir estrategias más eficaces de prevención y tratamiento de otras formas más frecuentes de calcificaciones heterotópicas.
Deportes para niños físicamente discapacitados
Las actividades deportivas son importantes para la salud física y emocional de los niños físicamente discapacitados. De hecho, los deportes pueden mejorar su fuerza, su resistencia y su estado de salud cardiopulmonar. Al mismo tiempo pueden fomentar el compañerismo, el sentido del éxito y la autoestima. Teniendo en cuenta que el interés por los deportes es cada vez mayor, los médicos, los fisioterapeutas y los familiares de estos niños deben conocer la importancia de las evaluaciones previas a la participación deportiva, los deportes más aconsejables, los equipos especializados que pueden necesitar y los riesgos de cada deporte. Actualmente existen algunas recomendaciones para niños con trastornos congénitos y del desarrollo que pueden orientarles en su participación en actividades deportivas de una forma segura y eficaz. Entre dichos trastornos destacan el síndrome de Down, la parálisis cerebral, la mielodisplasia, la hemofilia, las amputaciones congénitas y los problemas artríticos.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD.
