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(Vol. 5, No. 3)
ISSN: 1067-151X
© 1997 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Jesse B. Jupiter, MD
Fracturas articulares complejas del radio distal: clasificación y tratamiento
Las fracturas articulares del radio distal requieren una reducción
anatómica, ya que el más mínimo escalonamiento
se asocia al desarrollo de artrosis. Estas fracturas se clasifican
en base al mecanismo y el tipo de la fractura. La Clasificación
Comprensiva de las fracturas, define aquellas que se producen
por un mecanismo de cizallamiento y que comprenden parte de la
superficie articular, como del grupo B. Estas a su vez se sub-dividen
en fracturas tipo B1 que afectan a la estiloides radial (fractura
de Chauffeur); tipo B2, que afecta al margen dorsal del radio;
y tipo B3, que afecta al margen volar del radio distal (fractura
de Barton). Las fracturas del grupo B son inestables y frecuentemente
requieren tratamiento quirúrgico. Las fracturas articulares
producidas por una fuerza de compresión sobre el extremo
del radio se clasifican como del grupo C. El tipo C1 es una fractura
en dos partes sin conminución metafisaria; el tipo C2,
una fractura en dos partes con conminución metafisaria;
y el tipo C3, una fractura con más de dos fragmentos, con
ó sin conminución. La táctica operatoria
en las fracturas por compresión, supone la restauración
de los cuatro fragmentos "comunes" en secuencia. Esto
frecuentemente se puede conseguir mediante manipulación
solamente ó con una limitada exposición de los fragmentos
de la fractura y su estabilización con alambres de Kirschner
percutaneamente. Con frecuencia es preciso neutralizar con un
fijador externo e injerto óseo autógeno.
Jon J. P. Warner, MD
Hombro congelado: diagnóstico y tratamiento
"Hombro congelado" es un término que comprende
a un grupo de procesos producidos por diferentes causas. El tratamiento
efectivo depende del diagnóstico correcto del trastorno
en cada caso individual. La capsulitis idiopática adhesiva
generalmente responde a una terápia no quirúrgica
ó a una manipulación cerrada, pero la rigidez del
hombro producida por un traumatismo ó por la cirugía
puede requerir un procedimiento artroscópico ó la
liberación quirúrgica. Aunque estos procedimientos
son técnicamente exigentes, ambos son efectivos para recuperar
la movilidad en casos refractarios a un tratamiento no quirúrgico.
Timothy A. Damron, MD, and Franklin H. Sim, MD
Tumores de tejidos blandos en la región de la rodilla
Los tumores de las partes blandas en la región de la rodilla,
pueden incluirse en una amplia variedad de entidades que van desde
los quistes sinoviales hasta sarcomas agresivos de alta malignidad.
La presentación clínica solapada de estas tumoraciones
ocasionan diagnósticos erróneos y tratamientos inadecuados.
La artroscopia innecesaria y a veces costosa, precede frecuentemente
el diagnóstico del sarcoma de partes blandas alrededor
de la rodilla. Una biopsia mal planificada ó mal realizada
ha demostrado tener un efecto adverso en el pronóstico
del paciente y puede ser causa de una amputación innecesaria.
Se requiere una vigilancia especial en la valoración de
tumoraciones de los tejidos blandos que no se localizan en una
posición típica ó no presentan las características
de un quiste meniscal ó un quiste de Baker, cuando el tamaño
de la tumoración y los síntomas que presenta parecen
desproporcionados a la lesión atribuida ó al proceso
degenerativo subyacente y cuando los síntomas persisten
más de lo esperado. Cuando se sospeche un tumor maligno,
el paciente debe ser referido a un oncólogo especialista
en patología músculo-esquelética antes de
hacer la biopsia.
John M. Larsen, MD, and Daniel A. Capen, MD
Pseudoartrosis de la columna lumbar
La pseudoartrosis puede ser una complicación costosa e
invalidante en la artrodesis de la columna lumbar. Este estúdio
expone la incidencia, etiología, diagnóstico y tratamiento
no operatório de este proceso, así como los procedimientos
quirúrgicos que pueden ser efectivos en el tratamiento
de pacientes cuidadosamente seleccionados. Sin embargo, la cuidadosa
selección inicial de pacientes para fusionar y el empleo
de una técnica quirúrgica meticulosa en la primera
operación, sigue siendo el mejor medio de prevención.
Mary J. Albert, MD
Fractura supracondilea del femur
Un buen tratamiento de las fracturas del femur distal produce
una pronta restitución de la función normal. La
consolidación de la fractura sin complicaciones depende
del estricto seguimiento de los principios de reducción
anatómica, fijación rígida y movilidad temprana
formulados por la AO/ASIF. La selección de los implantes
dependerá de la anatomía de la fractura. Los implantes
actualmente disponibles constan de tornillos de esponjosa, clavos-placa
angulados, tornillos condilares dinámicos, placas de amortiguación
condilares, clavos intramedulares y fijadores externos.
Thomas K. Wuest, MD
Lesiones de la sindesmosis de la extremidad inferior
La rotura de la sindesmosis de la extremidad inferior se asocia
más frecuentemente a las fracturas del tobillo. La lesión
de la sindesmosis sin fractura también se conoce bién.
Sin embargo, aún existe controversia sobre el tratamiento
definitivo de estas lesiones. Estudios biomecánicos y en
cadaver, demuestran un trastorno del movimiento del tobillo y
de las fuerzas de contacto, tanto con rotura como con la fijación
de la sindesmosis. A pesar de esta evidencia experimental, la
aplicación clínica definitiva de la fijación
de la sindesmosis, continúa debatiendose. Los autores discuten
las indicaciones para la fijación de la sindesmosis y el
tipo de implante, la necesidad de la extracción del implante,
las condiciones para realizar la carga y el efecto sobre el mecanismo
de la articulación tibio-astragalina. La atención
a los detalles en la interpretación radiográfica,
la comprensión de las investigaciones realizadas en el
campo de las ciencias básicas y la revisión de la
anatomía y etiología pertinentes a estas lesiones,
deben permitir al médico sintetizar un plan de tratamiento
razonable de las roturas de la sindesmosis de la extremidad inferior.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD.
