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(Vol.11, No.3)
ISSN: 1067-151X
© 2003 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Centros de cirugía ambulatoria en consulta: creación y manejo
La popularidad de la cirugía ambulatoria en centros de consulta ha aumentado gradualmente entre los cirujanos ortopédicos. Los cambios de los patrones de práctica, como la utilización de centros de consulta para cirugía, han conducido a una mejor eficacia y a un aumento de los beneficios. Sin embargo, es necesario realizar análisis precisos de fiabilidad y de mercado antes de considerar añadir un centro de cirugía a una práctica ortopédica. Los requisitos legales para poner en marcha este tipo de centros incluyen la obtención de una licencia estatal, un certificado de Medicare y la correspondiente acreditación. Además, resulta esencial contar con un diseño de instalación aprobado y con una gestión eficaz de las intervenciones.
Osteotomía y fijación del trocánter en artroplastia total de cadera
Aunque durante una época, la osteotomía de trocánter se utilizaba de forma sistemática para la realización de una artroplastia total de cadera, en la actualidad se limita generalmente a artroplastias primarias difíciles y a cirugía de revisión. Existen tres tipos: la osteotomía de trocánter estándar con sus diferentes variaciones, el deslizamiento de trocánter y la osteotomía de trocánter extendida. Cada una de estas técnicas tiene sus propias indicaciones, modalidades de fijación y complicaciones. Entre las artroplastias totales de cadera primarias que pueden necesitar el abordaje ampliado que proporciona la osteotomía de trocánter, se encuentran la anquilosis o artrodesis de cadera, la protrusión acetabular, las deformidades femorales proximales, la displasia del desarrollo o la laxitud de la musculatura abductora. La osteotomía de trocánter en cirugía de revisión, fundamentalmente la osteotomía de trocánter extendida, facilita la extracción de componentes femorales sólidamente fijos, proporciona un acceso directo a la diáfisis cuando existe fijación distal y mejora el abordaje del acetábulo.
Escoliosis lumbar degenerativa: evaluación y tratamiento
La escoliosis lumbar degenerativa es una desviación lateral de la columna que generalmente se desarrolla en edades por encima de los 50 años. La presentación clínica varía, pero la deformidad suele tener como componentes la pérdida de la lordosis lumbar, rotación axial, listesis lateral y espondilolistesis. Aunque no está clara su etiología, la escoliosis degenerativa se asocia a enfermedad discal degenerativa, insuficiencia de las articulaciones facetarias e hipertrofia de los ligamentos amarillos, lo que suele conducir a claudicación neurológica y dolor. Raramente se desarrolla desequilibrio en el plano sagital o coronal. Son indicaciones de tratamiento la presencia de dolor, deformidad progresiva, radiculopatía o mielopatía y alteraciones estéticas. El tratamiento conservador consiste fundamentalmente en la educación del paciente, la realización de un programa de ejercicios y la administración de analgésicos no narcóticos. El tratamiento quirúrgico debe estudiarse cuidadosamente, valorando los beneficios y riesgos para el paciente.
Artroplastia de las articulaciones metacarpofalángicas en la artritis reumatoide
Aunque en ocasiones se realizan artroplastias de sustitución de las articulaciones metacarpofalángicas en pacientes con artrosis, este tipo de intervención se realiza con más frecuencia en pacientes con artritis reumatoide. La articulación metacarpofalángica tiene una importancia crítica para que los dedos tengan una buena función, y representa la localización más frecuentemente afectada en la mano reumatoide. La comprensión en profundidad de la anatomía, fisiopatología y mecánica de la articulación metacarpofalángica son requisitos previos a la evaluación y el tratamiento de aquellos pacientes que requieren una artroplastia metacarpofalángica. Los implantes de silicona son los dispositivos más frecuentemente utilizados para la realización de una artroplastia metacarpofalángica. Los estudios de seguimiento de estos pacientes demuestran que esta intervención mejora la función y la deformidad y consigue la satisfacción de la práctica totalidad de los pacientes.
Rotura del tendón cuadricipital
La rotura del tendón cuadricipital es una lesión poco frecuente pero grave que requiere la realización de un diagnóstico inmediato y un tratamiento quirúrgico precoz. Es más frecuente en individuos de edad avanzada (> 40 años) y en ocasiones se asocia a enfermedades médicas subyacentes. En concreto, la ruptura bilateral espontánea se asocia a gota, diabetes o consumo de esteroides. Los hallazgos clínicos típicos constituyen una tríada de dolor agudo, incapacidad para la extensión de la rodilla y defecto suprarrotuliano. Las técnicas de imagen resultan de utilidad para confirmar el diagnóstico. Aunque las lesiones incompletas pueden tratarse de forma conservadora, el tratamiento de elección de las lesiones completas es la reparación quirúrgica precoz.
Deformidad en pie cavo en los niños
La deformidad en cavo del pie es fácilmente reconocible, pero la determinación de sus posibles causas requiere la realización de una exploración neurológica adecuada. El pie cavovaro, el tipo más frecuente de pie cavo, se presenta con una elevación del arco longitudinal medial, flexión plantar del primer radio y varo rígido y fijo del talón. Entre las causas más frecuentes se encuentran procesos progresivos sensitivo- motores, la enfermedad típica de Charcot-Marie-Tooth, y procesos no progresivos como la parálisis cerebral y la osteomielitis. Puede producirse un pie calcaneocavo en la poliomielitis, en el disrafismo espinal y en la neuropatía periférica. Inicialmente, la deformidad del pie en cavo es flexible, pero si se deja sin tratar se convierte en una deformidad fija. La exploración física debe incluir la prueba del bloque para el pie cavovaro, que valora la deformidad del retropie y permite orientar el tratamiento quirúrgico. Puede ser útil realizar radiografías en carga de los pies y la columna, resonancia magnética y estudios electrodiagnósticos. Los objetivos del tratamiento son conseguir un pie plantígrado, móvil, no doloroso, estable y con buen equilibrio motor. Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen liberación de las partes blandas y la fascia plantar en las deformidades flexibles, osteotomía en las deformidades fijas y transferencias tendinosas para restablecer el equilibrio muscular. La triple artrodesis produce malos resultados a largo plazo en pacientes con deformidad progresiva y alteraciones sensitivas.
Fracturas abiertas: evaluación y tratamiento
Las fracturas abiertas son lesiones complejas que afectan tanto al hueso como a las partes blandas circundantes. Los objetivos del tratamiento son prevenir la infección, que se produzca la consolidación de la fractura y que se recupere la función. Para lograr estos objetivos, es necesario realizar un estudio cuidadoso basado en una evaluación detallada del paciente y la lesión. La clasificación de las fracturas abiertas se basa en el tipo de fractura, en las lesiones asociadas de partes blandas y en la contaminación bacteriana presente. Debe administrarse profilaxis antitetánica y antibioterapia inmediatamente. La administración de antibióticos locales es un gesto adicional útil. La herida de la fractura abierta debe lavarse y desbridarse cuidadosamente, aunque aún no se ha llegado a un acuerdo sobre el método ideal de lavado. También existe cierta controversia con respecto al mejor momento y técnica para el cierre de la herida. Si la lesión de partes blandas es muy extensa, puede ser necesario recurrir a colgajos musculares locales o libres. Las técnicas para la estabilización de la fractura se eligen dependiendo de la localización anatómica de la misma y las características de la lesión.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD.
