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(Vol. 9, No. 6)
ISSN: 1067-151X
© 2001 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Christopher J. Vertullo, MBBS, FRACS (Ortho), Mark E. Easley, M.D., W. Norman Scott, M.D. y John N. Insall, M.D.
APOYOS MOVILES EN LA ARTROPLASTIA PRIMARIA DE RODILLA
La artroplastia de rodilla con apoyo móvil (ARAM) tiene unas ventajas potenciales en comparación con la artroplastia total de rodilla convencional (ATR) de apoyo fijo. Por permitir una rotación axial sin impedimentos, la ARAM puede ofrecer una mayor conformidad articular sin incrementar la probabilidad de aflojamiento por un incremento en el sobre esfuerzo de torsión axial. Una mayor conformidad articular minimiza la sobrecarga de las superficies de polietileno, reduciendo el desgaste lineal y el fallo por fatiga de la superficie. La rotación axial de la plataforma también permite la auto-corrección del componente de mala rotación tibial. A pesar de estas ventajas, los resultados clínicos a larga distancia con la ARAM actual, son similares a los que se obtienen con las prótesis bien diseñadas de apoyo fijo ATR, sin existir dato alguno que sugiera su superioridad. Las desventajas de la ARAM incluyen la luxación en carga y rotura, pinzamiento de tejidos blandos, una empinada curva de aprendizaje y preocupaciones acerca del desgaste volumétrico. Hipotéticamente, los resultados a mas largo plazo de la ARAM podrían revelar una diferencia significativa en cuanto a la ATR a medida que se exceda el dintel de fallo por fatiga del polietileno incongruente.
John M. Purvis, M.D. y Ronald G. Burke, M.D.
LESIONES POR ACTIVIDADES RECREATIVAS EN EL NIÑO: INCIDENCIA Y PREVENCIÓN
La participación en ocho de las mas corrientes actividades recreativas, conduce anualmente a mas de dos millones de lesiones músculo-esqueléticas que precisaron atención medica en niños entre 5 y 14 años. Muchas de estas lesiones pudieron haberse prevenido si los actuales medios de seguridad y de uso de equipo protector se hubieran utilizado. Estudios actuales han demostrado el valor de la educación en programas de seguridad para prevenir estas lesiones. Los padres consideran al médico del niño como un importante consejero en la educación sobre seguridad y los cirujanos ortopédicos tienen la singular oportunidad de ofrecer consejos para evitar estas lesiones. La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos reconoce la importancia de prevenir estas lesiones y ha desarrollado unos programas bajo su patrocinio que pueden estar fácilmente al alcance de los médicos y del publico en general. Los ortopedistas, individualmente deben involucrase en la prevención de estas lesiones a través de los programas de educación del paciente, investigación, programas comunitarios y esfuerzos colectivos que regulen y promocionen juegos seguros para los niños.
Sanford E. Emery, M.D.
MIELOPATIA CERVICAL ESPONDILITICA: DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
La delineación de la mielopatía cervical espondilítica como entidad clínica se ha perfeccionado con el desarrollo de los estudios por imagen neuro-radiológicos trans-seccionales de alta calidad. La historia natural de este trastorno se caracteriza por un lento deterioro de modo escalonado, con síntomas de empeoramiento en los trastornos de la marcha, debilidad, alteraciones sensoriales y con frecuencia dolor. El diagnóstico puede hacerse frecuentemente en base a los hallazgos de la historia clínica, examen físico y radiografías simples, pero es necesaria una confirmación mediante resonancia magnética o tomografía computarizada y mielografía. Una sintomatología mínima sin evidentes manifestaciones de trastornos de la marcha o reflejos patológicos requieren un tratamiento no quirúrgico, pero los pacientes con mielopatía demostrable y compresión medular, son candidatos a la intervención quirúrgica. Se han utilizado, tanto la vía anterior como la posterior en el tratamiento quirúrgico de la mielopatía cervical. La descompresión anterior, frecuentemente una corpectomía a uno o mas niveles con injerto impactado de hueso iliaco o del peroné. Inicialmente se hicieron laminectomias a múltiples niveles para hacer la descompresión posterior, pero actualmente se combinan con artrodesis o se reemplaza por una laminoplastia. Cualquier técnica quirúrgica requiere una adecuada selección del paciente y precisa de una descompresión suficiente del canal para hacer efectivo un mejoramiento neurológico. Las complicaciones peri-operatorias pueden ser devastadoras en este grupo de pacientes de alto riesgo con mielopatía espondilítica cervical, pero con una cuidadosa atención a los detalles, una técnica meticulosa y experiencia, pueden conseguirse excelentes resultados.
William J. Morgan, M.D. y Lisa Schulz Slowman, OTR/L, CHT
LESIONES AGUDAS DE LA MANO Y MUÑECA EN ATLETAS: VALORACION Y TRATAMIENTO
Las lesiones agudas de la mano y muñeca en atletas constituyen un reto singular para el cirujano ortopédico. Por las exigencias peculiares del atleta (p.e. implicaciones económicas, entrenamientos, presiones administrativas y asuntos de protagonismo), es con frecuencia necesario un enfoque individualizado en el tratamiento de estos casos. La mas frecuente localización de estas lesiones es el ligamento colateral cubital de la articulación metacarpo-falángica del pulgar, articulación interfalángica proximal, metacarpianos y falanges, escafoides, os hamatum y radio distal. El tratamiento de estas lesiones varía, dependiendo de la edad del paciente, tipo de deporte, posición en la que participa, nivel de competición; pero la desviación de la práctica convencional en cuanto a la cirugía, rehabilitación y tiempo de reincorporación a la competición, nunca deba comprometer el tratamiento.
Michael G. Vitale, M.D., MPH y David L. Skaggs, M.D.
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA DESDE LOS SEIS MESES A LOS CUATRO AÑOS DE EDAD
La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) comprende una amplia gama de condiciones patológicas que van desde una leve displasia acetabular hasta una luxación irreducible de la cadera. Cuando se descubre una DDC en los primeros 6 meses de la vida, el tratamiento con un arnés de Pavlik generalmente produce un excelente resultado. En niños mayores de 6 meses, el obtener una cadera concentricamente reducida tratando de minimizar las complicaciones, puede ser un verdadera reto. La aplicación de férulas, tracción, reducción cerrada, reducción quirúrgica y osteotomía femoral o pélvica, son modalidades de tratamiento en niños desde los 6 meses a los 4 años. En tiempos pasados, las recomendaciones de tratamiento frecuentemente se basaban en la edad del paciente. Sin embargo, la práctica reciente da mas importancia a la corrección del trastorno específico, evitando la ósteonecrosis iatrogénica. La incidencia de ósteonecrosis de la cabeza femoral se ha reducido al evitar la inmovilización de la cadera en abducción extrema y por la práctica de osteotomías de acortamiento femoral cuando están indicadas. Las osteotomías pélvicas mantienen su indicación en el tratamiento de determinados pacientes mayores de 18 meses de edad.
W. Ben Kibler, M.D. y Beven Livingstone, MS, PT.
REHABILITACION DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y SUPERIORES MEDIANTE EJERCIOS DE CADENA CERRADA
El protocolo de los ejercicios en cadena cerrada se utiliza ampliamente en la rehabilitación de las lesiones de la rodilla y se están practicando con creciente frecuencia en la rehabilitación de las lesiones del hombro.Parece ser que son preferibles a otros programas de ejercicios, por el hecho de que estimulan las funciones fisiológicas y biomecánicas normales, producen poca sobrecarga de cizallamiento a través de las articulaciones afectadas o en vías de curación y reproducen estímulos propioceptivos. Por estas ventajas, pueden utilizarse tempranamente en el tratamiento de rehabilitación y han sido una parte integrante de los programas de rehabilitación "acelerada". Los autores repasan los componentes importantes del programa de rehabilitación mediante ejercicios en cadena cerrada y presentan ejemplos de ejercicios específicos que se utilizan para la rehabilitación de las lesiones de la rodilla y del hombro.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD.
