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(Vol.13, No.7)
ISSN: 1067-151X
© 2005 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Acute Compartment Syndrome in Lower Extremity
Musculoskeletal Trauma
Steven A. Olson, MD, and Robert R. Glasgow, MD
Síndromes
compartimentales agudos en los traumatismos del miembro
inferior
El síndrome compartimental agudo puede ser un problema serio en el que la presión dentro de un compartimento osteofascial aumenta tanto que hace que el gradiente de perfusión de los lechos capilares tisulares disminuya, produciendo anoxia celular, isquemia muscular e incluso la muerte. Puede originarse por diversas lesiones y enfermedades, como fracturas, contusiones, trastornos hemorrágicos, traumatismos, inflamación postisquémica y heridas por arma de fuego. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico, aunque suele confirmarse midiendo la presión del compartimento. Ciertas técnicas anestésicas, como los bloqueos nerviosos y la anestesia regional y epidural, se han relacionado con un retraso diagnóstico del síndrome compartimental. Los datos relativos a las ciencias básicas parecen indicar que el umbral de isquemia de un músculo normal se alcanza cuando la presión del compartimento llega a 20 mm Hg por debajo de la presión diastólica o a 30 mm Hg por debajo de la presión arterial media. Cuando se sospeche un síndrome compartimental, habrá que medir inmediatamente las presiones del compartimento. Para normalizar dichas presiones y restablecer la perfusión de los tejidos afectados, hay que realizar una fasciotomía completa de todos los compartimentos implicados. La detección del síndrome compartimental requiere tener en cuenta la posibilidad de que exista, realizar exploraciones seriadas de los pacientes con riesgo de sufrirlo y registrar cuidadosamente los cambios que ocurren con el paso del tiempo.
Direct Catastrophic Injury in Sports
Barry P. Boden, MD
Lesiones deportivas catastróficas directas
Las lesiones deportivas catastróficas son raras pero trágicas. Una lesión directa de este tipo suele producirse durante los acontecimientos deportivos, como por ejemplo, durante un choque entre jugadores en el fútbol americano. Este deporte se asocia al mayor número de lesiones catastróficas directas de los más importantes deportes de equipo de los EEUU. El salto con pértiga, la gimnasia, el hockey sobre hielo y el fútbol americano tienen la mayor incidencia de lesiones catastróficas deportivas directas en varones. En la mayoría de los deportes, la tasa de lesiones catastróficas es mayor en las escuelas de educación primaria que en los institutos. En los deportes femeninos, el mayor número de lesiones catastróficas suelen sufrirlo las que practican actividades de animación. Las lesiones indirectas no traumáticas se deben a un fallo sistémico secundario a la práctica deportiva. Las enfermedades cardiovasculares, los golpes de calor, la hiponatremia del ejercicio y la deshidratación pueden producir lesiones catastróficas indirectas. Por todo ello, para cuidar bien a un deportista, es fundamental entender los mecanismos habituales de producción de la lesiones catastróficas directas, y también las estrategias para prevenirlas.
Preoperative Planning for Primary Total Hip
Arthroplasty
Alejandro González Della Valle, MD, Douglas E.
Padgett, MD, and Eduardo A. Salvati, MD
Planificación preoperatoria de la artroplastia
total primaria de cadera
La planificación preoperatoria es muy importante para obtener buenos resultados en las modernas artroplastias de cadera. Esta planificación ayuda al cirujano ortopédico a prever la intervención con el análisis cuidadoso de los datos clínicos y radiográficos. Para las mediciones, se debería usar una radiografía estándar con una ampliación conocida. La plantilla del cotilo debe colocarse en relación con la línea ilioisquiática, con la gota de lágrima y con el margen superoexterno del acetábulo, de forma que la resección de hueso subcondral sea mínima y se pueda restablecer el centro de rotación de la cadera. Cuando existen anomalías acetabulares, se necesitan otras medidas para optimizar la cobertura del componente acetabular y minimizar el riesgo de colocación anómala del mismo. La utilización de plantillas femorales, tanto en los implantes cementados como en los no comentados, ayuda a optimizar la longitud del miembro y el offset femoral, mejorando la biomecánica de la cadera. Una planificación preoperatoria meticulosa permite que el cirujano realice la intervención de manera precisa, que prevea las posibles complicaciones intraoperatorias y que obtenga unos buenos resultados.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD.
