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(Vol. 5, No. 5)
ISSN: 1067-151X
© 1997 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Scott A. Lintner, MD, and Kevin P. Speer, MD
Inestabildad humero-glenoidea anterior traumática: el papel de la artroscopia
Los estabilizadores estáticos y dinámicos de la articulación húmero-glenoidea actuan conjuntamente para asegurar la estabilidad articular a lo largo del amplio radio de movimiento del hombro normal. Estas estructuras se alteran funcionalmente después de una luxación traumática anterior del hombro, lo que resulta con frecuencia en una inestabilidad recurrente. El artroscópio ha incrementado la capacidad del cirujano para examinar y reparar la articulación húmeroglenoide inestable. La incidencia de recurrencia de la inestabilidad después de la estabilización artroscópica ha sido historicamente de una frecuencia inaceptable en comparación con las técnicas abiertas de estabilización. Los autores ofrecen un algoritmo de tratamiento y sugieren unas directrices para la utilización de técnicas artroscópicas en el tratamiento del hombro inestable.
Robert D. Monsey, MD
Artritis reumatoide de la columna cervical
La artritis reumatoide afecta primariamente la columna cervical. La sub-luxación atlanto-axial, el asentamiento vertical y la subluxación sub-axial son las deformidades características. El típico paciente se queja de dolor del cuello, dolor occipital y algunos signos sutiles de mielopatía pueden también presentarse. Los estúdios radiográficos útiles son las radiografías simples, la tomografía y la resonancia magnética funcional. Las mediciones radiográficas más útiles son las que valoran el intérvalo anterior atlanto-axial, el intérvalo posterior atlanto-axial y la valoración del asentamiento vertical. La sub-luxación atlanto-axial mayor de 9m m con asentamiento vertical y un intérvalo atlanto-axial posterior menor de 14m m se correlacionan con el déficit neurológico. El tratamiento no quirúrgico no cambia la historia natural del proceso cervical. Las indicaciones quirúrgicas tradicionalmente se establecen en relación con el dolor persistente y el deficit neurológico. El autor discute las indicaciones más controvertidas y propone una sistemática y un protocolo de tratamiento. El objetivo quirúrgico primario es conseguir la estabilización de los segmentos afectados y liberar la compresión nerviosa mediante la reducción de la subluxación ó descompresión directa. La artrodesis proporciona un alivio fiable del dolor. La recuperación del déficit neurológico se produce con más frecuencia en pacientes con el menor grado de mielopatía pre-operatoria.
Daniel J. Sucato, MD, Richard M. Schwend, MD, and Robert Gillespie, MD
Artritis séptica de la cadera en el niño
Recientes avances en el tratamiento de la artritis séptica en el niño comprenden una mejor comprensión de los efectos de la infección sobre el cartílago articular, una mejoría en las pruebas diagnósticas, incluyendo la velocidad de sedimentación de eritrocitos y la ultrasonografía de la proteina C-reactiva, y una más eficaz terapia, domiciliaria antibiótica oral ó intravenosa. El diagnóstico temprano es esencial para un tratamiento eficaz. La aspiración con aguja de la articulación es la prueba más específica; sin embargo, con ella, es posible obtener un resultado negativo-falso. La aspiración asociada a la artrografía ó la aspiración dirigida por ultrasonido puede asegurarnos de que la aguja se encuentra verdaderamente dentro de la articulación. El drenaje quirúrgico temprano y la terapia antibiótica post-operatoria hasta que los signos de la infección se hayan resuelto, son necesarios para prevenir las secuelas tardias. El tratamiento quirúrgico de la desigualdad en la longitud de las extremidades inferiores es más útil que los intentos de salvamento de una cadera destruida ó incongruente.
James L. Beskin, MD
Síndromes por atrapamiento de los nervios del pié y el tobillo
El atrapamiento nervioso a nivel del tobillo y del mediopié es una causa importante, aunque frecuentemente no reconocida, de dolor del pié. La familiarización con la anatomía neurológica del pié y de las zonas de posible atrapamiento, facilita su valoración; las lesiones de los nervios del pié y tobillo deben distinguirse de las disfunciones nerviosas proximales y procesos sistémicos que puedan afectar la función nerviosa. El tratamiento se dirige a reducir las presiones de contacto del calzado y corregir otros problemas subyacentes tales como el edema y la inestabilidad del tobillo.
Thomas J. Graham, MD
Correción quirúrgica de la deformidad post-traumática del radio distal
Las secuelas adversas de las fracturas distales del radio son más frecuentes de lo que se pensaba. La movilidad de la muñeca en los múltiples planos de movimiento y la prono-supinación del antebrazo, son el resultado de fuerzas mecánicas integradas y complejas, por lo que la consolidación viciosa, no anatómica, por fractura del radio distal, puede producir un trastorno de la función y dolor. Restablecer la geometría de la plataforma radial, restaurar la relación de la articulación radio-cubital distal y respetar su cobertura por los tejidos blandos, son los elementos precisos para obtener una buena reconstrucción en el caso de una consolidación viciosa del radio distal. Se expone una sistemática de valor ación y tratamiento de las consolidaciones viciosas del radio distal y se discuten las indicaciones y técnicas quirúrgicas, la rehabilitación post-operatória, las complicaciones potenciales y los procedimientos de salvamento.
Richard A. Brand, MD
Osteotomias de la cadera: consideraciones biomecanicas
Las osteotomías proximales del femur y las periacetabulares
producen variables resultados clínicos. Por el hecho de
que la patomecánica esencial de la artrosis no se conoce
completamente, es dificil predecir que tipo de osteotomía
producirá una mejoría de las condiciones biomecánicas.
Las osteotomías producen relativamente pocos cambios en
las fuerzas de carga articular (al máximo entre 10% al
l20%) lo que probablemente no induce una respuesta de estos tejidos.
Sin embargo, las osteotomías si cambian la distribución
de las fuerzas de carga (estrés) y probablemente y más
importante es que modifican los gradientes de estrés. Estos
cambios de las superficies de contacto y de la distribución
de las fuerzas de carga indudablemente influyen en la adaptación
del cartilago y el hueso. Es probable que la magnitud de las presiones
y tensiones sobre el cartílago y el hueso subyacente puedan
modificarse de tal modo que produzcan una remodelación
predeciblemente más beneficiosa. Probablemente las técnicas
de imagen que están surgiendo y la tecnología de
información computorizada podrán predecir la remodelación
específica en cada paciente lo que deberá mejorar
la eficacia y la duración de estas técnicas de reparación.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD.
