 |
|
(Vol. 6, No. 5)
ISSN: 1067-151X
© 1998 American Academy of Orthopaedic Surgeons
John E. Kuhn, MD, Kevin D. Plancher, MD, and Richard J. Hawkins, MD
Crepitación sintomática escápulo-torácica y bursitis
La crepitación escápulo-torácica y la bursitis escápulo-torácica son procesos dolorosos de esta articulación que se relacionan. La crepitación escápulo-torácica es la producción de un ruido de rozamiento o chasquido doloroso con el movimiento escápulo-torácico. La bursitis escápulo-torácica se manifiesta por dolor e hinchazón de la bursa articular.La bursitis escápulo-torácica se encuentra siempre en pacientes con crepitación escápulo-torácica sintomática, pero puede existir como una entidad aislada. La crepitación escápulo-torácica sintomática puede deberse a cambios patológicos del hueso o de las partes blandas entre la escápula y la pared torácica o alteraciones en la congruencia de la articulación escápulo-torácica, como podría verse en la escoliosis y en la cifosis torácica.El tratamiento de estos pacientes con crepitación escápulo-torácica sintomática debe iniciarse con técnicas no quirúrgicas que incluyen ejercicios posturales y de potenciación de la musculatura escapular y aplicación de modalidades locales. Cuando la causa de la crepitación escápulo-torácica sintomática se debe a lesiones óseas, o cuando el tratamiento conservador ha fracasado, existen opciones quirúrgicas. La escapulectomía parcial ha producido buenos resultados en pacientes bien seleccionados. Recientemente, la bursectomía escápulo-torácica por artroscópia o abierta se ha practicado con algún éxito y se esta utilizando con más frecuencia.
Kent A. Vincent, MD
Coaliciones del tarso y pié plano doloroso
La prevalencia de las coaliciones del tarso es probablemente del 1% o menos. Las dos localizaciones más frecuentes son la articulación calcáneo-escafoidea y la faceta media de la articulación astrágalo-calcánea. Este diagnóstico debe sospecharse en el paciente pre-adolescente o adolescente con dolor de aparición insidiosa o súbita en la región media o posterior del pié en relación con una pérdida de movilidad de la articulación sub-astragalina. El tratamiento inicial de inmovilización o el uso de una ortosis, puede aliviar los síntomas, pero la mayoría de estos pacientes tendrán una persistencia de sus síntomas y precisarán corrección quirúrgica. Los resultados a largo plazo indican que la resección de la coalición es moderadamente eficaz para aliviar los síntomas en el caso de las barras calcáneo-escafoideas. Los buenos resultados a largo plazo mediante la resección de las barras sub-astragalinas son menos claros, aunque la temprana mejoría de los síntomas es generalmente posible.
Martin A. Posner, MD
Neuropatía compresiva del cubital a nivel del codo I. Etiología y diagnóstico
La compresión cubital a nivel del codo se produce en cualquiera de los cinco puntos que comienzan proximalmente en la arcada de Struthers y termina distalmente donde el nervio sale del músculo flexor carpi ulnaris en el antebrazo. La compresión se produce con más frecuencia en dos puntos; el canal epicondíleo y el punto donde el nervio atraviesa entre las dos cabezas del músculo flexor carpi ulnaris (el verdadero túnel cubital). El diagnóstico diferencial de la neuropatía cubital en la región del codo incluye aquellas lesiones que producen compresión proximal o distal así como trastornos sistémicos y metabólicos.
Martin A. Posner, MD
Neuropatía compresiva del cubital a nivel del codo: II. Tratamiento
El tratamiento inicial de la mayoría de las neuropatías compresivas en la región del codo, no es quirúrgico, consistiendo en reposo, evitar la flexión del codo y cuando fuera necesario la inmovilización temporal del codo y de la muñeca. Si persisten los síntomas, especialmente en presencia de una debilidad muscular, el tratamiento quirúrgico está generalmente indicado. Los procedimientos quirúrgicos incluyen la descompresión sin transponer el nervio (in situ o por medio de la epicondilectomía medial) y descompresión con transposición del nervio realizada de manera subcutánea, intramuscular o sub-muscular. Las indicaciones, ventajas y desventajas así como las técnicas quirúrgicas de cada uno de los cinco procedimientos quirúrgicos se discuten.
Vivek P. Kushwaha, MD, and Douglas G. Garland, MD
Fracturas de las extremidades en pacientes con lesión cerebral traumática
Las fracturas de las extremidades son frecuentes en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas (TBI). Estas fracturas con frecuencia se tratan inadecuadamente y ocasionalmente pasan completamente desapercibidas por los problemas peculiares inherentes a estos pacientes con lesión cerebral traumática. El incremento de la supervivencia de estos pacientes ha hecho que sea mayor la necesidad de minimizar su disfunción e incapacidad, especialmente debido al traumatismo músculo-esquelético concomitante. Los avances en las técnicas de anestesia permiten la fijación quirúrgica temprana de las fracturas de las extremidades. La mayoría de estas lesiones, sobre todo en la extremidad inferior, requieren la estabilización quirúrgica para permitir la movilización temprana y su rehabilitación. Las fracturas de las extremidades superiores se asocian frecuentemente con lesiones nerviosas periféricas. Las osificaciones heterotópicas son frecuentes, especialmente alrededor del codo y cadera. La consolidación de las fracturas, no esta acelerada en los pacientes con lesiones cerebrales traumáticas, al contrario de lo que prevalentemente se cree. El callo hipertrófico, la miosítis osificante y las osificaciones heterotópicas son frecuentes y generalmente pasan desapercibidas y se consideran como formación acelerada del callo óseo. Una valoración adecuada del paciente con lesión cerebral traumática permite hacer el diagnóstico temprano y el tratamiento óptimo de las fracturas de las extremidades.
Jeffrey R. Carlson, MD, and Barry P. Simmons, MD
Artroplastia total de la muñeca
Aunque la artroplastia es un procedimiento bien establecido para muchas articulaciones, su utilización en la muñeca es menos frecuente y sus indicaciones están menos bien definidas. El procedimiento tradicional para el tratamiento de la muñeca artrítica dolorosa es la artrodesis radio-carpiana. Sin embargo, a medida que ha avanzado la tecnología y las habilidades quirúrgicas, la artroplastia de la muñeca se está utilizando más frecuentemente. Los autores presentan una historia breve de la artroplastia total de la muñeca haciendo una revisión de las artroplastias más comunmente utilizadas en los Estados Unidos. Se discuten también los resultados obtenidos con los implantes totales en la muñeca, las complicaciones relacionadas con la artroplastia, los aspectos técnicos del procedimiento y las opciones de salvamento.
Charles L. Saltzman, MD, and David S. Tearse, MD
Lesiones del tendón de aquiles
En la medida en que aumenta el número de personas que en edad avanzada participan en actividades atléticas, así se incrementa la incidencia de las lesiones por sobrecarga del tendón de Aquiles. La etiología de estos problemas es multifactorial, incluyendo factores biomecánicos y errores de entrenamiento. La utilización de un esquema histopatológico para la clasificación de estas lesiones, facilita una determinación lógica en cuanto al tratamiento. El tratamiento conservador es lo fundamental en el tratamiento de los procesos inflamatorios. Se pueden obtener resultados satisfactorios tanto con el tratamiento conservador como con el quirúrgico en las roturas agudas, aunque los pacientes tratados quirúrgicamente parece que tienen una mejor capacidad funcional. El tratamiento de las lesiones no percibidas del tendón de Aquiles, continúa siendo un problema desafiante.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD.
