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(Vol. 7, No. 5)
ISSN: 1067-151X
© 1999 American Academy of Orthopaedic Surgeons
Amy L. Ladd, MD, and Nathan B. Pliam, MD, PhD
La Utilización de Injertos Oseos Sustitutivos en las Fracturas Distales del Radio
El desarrollo de los injertos óseos sustitutivos ha proporcionado los beneficios del injerto óseo sin los riesgos de la obtención del autoinjerto. En los últimos pocos años, el U.S. Food and Drug Administration ha aprobado varios tipos de diferentes productos. Estos varían considerablemente en su composición, resistencia estructural y potencial de osteoinductividad, osteoconductividad y en el mecanismo y ritmo de reabsorción y remodelación. Los productos que actualmente están aprobados para su aplicación en cirugía ortopédica en los Estados Unidos son los que se derivan de materiales naturales (p.e matriz ósea de hueso humano desmineralizado, compuestos de colágeno óseo bovino y hidroxiapatita de coralina procesada) así como materiales sintéticos (p.e píldoras de sulfato cálcico, cristal bioactivo y cemento de fosfato cálcico). Los materiales que se están valorando incluyen nuevas variaciones en productos ya asequibles y nueva generación de materiales activos biológicamente que utilizan factores de crecimiento. Una rigurosa comparación de los productos es difícil, ya que no existen pruebas de valoración pre-clínica universalmente aceptadas ni estudios clínicos comparables. A pesar de las limitaciones de los datos hasta ahora disponibles, los estudios controlados y comunicaciones anecdóticas sugieren que el uso de sustitutos del injerto óseo puede mejorar los resultados del tratamiento de pacientes con fracturas de la porción distal del radio.
Joseph A. Buckwalter, MS, MD, and Alan J. Grodzinsky, PhD
Efecto de la Carga sobre el Hueso en Reparación, Tejido Fibroso y Músculo: Su Implicación en la Práctica de la Ortopedia
Uno de los conceptos más importantes en la ortopedia de este siglo, es el entendimiento de que la carga acelera la reparación del hueso, del tejido fibroso y del músculo estriado. Investigaciones científicas básicas y clínicas han demostrado que estos tejidos responden a ciertos patrones de carga incrementando la síntesis de la matriz y en muchos casos modificando la composición, organización y propiedades mecánicas de sus matrices. Aunque nuevas directrices para facilitar la reparación del hueso y del tejido fibroso (p.e. el uso de citoquinas, transplante de células y terapia genética) han demostrado ofrecer efectos beneficiosos comparables a los producidos por la carga sobre tejidos en reparación. Por estas razones, pacientes con lesiones músculo-esqueléticas y aquellos recién operados, están siendo tratados ahora mediante actividad física controlada que aplica carga sobre sus tejidos en reparación. La valoración de los nuevos accesos a la promoción del hueso en reparación, tejido fibroso y músculo, deben incluir la consideración de los efectos de la carga en la reconstitución y remodelación de tejidos en reparación.
Colin L. Eakin, MD, Kenneth J. Faber, MD, FRCSC, Richard J. Hawkins, MD, FRCSC, and W. David Hovis, MD
Trastornos del Tendón Del Biceps en Atletas
Se ha propuesto, que la cabeza larga del bíceps funciona como un depresor de la cabeza humeral y como estabilizador. Además, en muchos deportes que se practican con las manos por encima de la cabeza, el bíceps ayuda a acelerar y decelerar el brazo. Cuando el entrenamiento es impropio o si existe fatiga, se pueden aplicar fuerzas inordenadas sobre el bíceps cuando intenta compensar la función de otros musculos. Esto puede conducir a la atrición o fallo, tanto dentro de la sustancia del tendón o a nivel de su origen. Los problemas bicipitales en atletas, generalmente se producen en relación con otras anomalías del hombro, tales como pinzamiento del manguito de los rotadores y la inestabilidad gleno-humeral; lo que dificulta la determinación del papel y del grado de la implicación del bíceps. Los cambios patológicos en el tendón del bíceps en atletas, se pueden clasificar en general como: degeneración, inestabilidad y problemas de su origen. Por la asociación estrecha entre las lesiones del bíceps con otras anomalías, es esencial hacer una meticulosa valoración del hombro con una lesión sospechosa del bíceps. El tratamiento de los problemas bicipitales en atletas se acompaña con frecuencia del tratamiento de los trastornos asociados del hombro.
Jess H. Lonner, MD, and Paul A. Lotke, MD
Complicaciones Asépticas de la Artroplastia Total de Rodilla
Las complicaciones asépticas de la artroplastia total de rodilla se producen con menor frecuencia que hace una o dos décadas. Esto se relaciona en parte con los avances técnicos, mejoras en el diseño protésico y cambios en el manejo peri-operatório. La disfunción del mecanismo extensor es la complicación mas corriente y más frecuentemente citada como motivo para una cirugía secundaria en la artroplastia total de rodilla. El deterioro mecánico, inestabilidad tibio-femoral, fractura peri-protésica, enfermedad tromboembólica, cicatrización comprometida de la incisión, problemas neurovasculares y rigideces son las complicaciones menos frecuentes, pero sin embargo, problemáticas que dan origen a disfunciones en la artroplastia total de la rodilla. Las complicaciones comprometen el resultado y la manera más efectiva de tratar estas complicaciones es mediante su prevención.
CDR Bruce L. Gillingham, MC, USN; LCDR Anthony A. Sanchez, MC, USNR; and Dennis R. Wenger, MD
Osteotomías Pélvicas en el Tratamiento de la Displasia de Cadera en Niños y Adultos Jóvenes
La displasia acetabular persistente es una causa bien conocida de artrosis de cadera. En la cadera displásica, el punto de sobrecarga se localiza en el borde verticalizado de acetábulo poco profundo. La osteotomía pélvica reduce la magnitud de la sobrecarga al incrementar el área de contacto, relajando la cápsula y la musculatura peri-articular, mejorando el brazo de palanca de la cadera y normalizando las fuerzas de apoyo de la carga. El cirujano ortopédico puede escoger entre una variedad de osteotomías del iliaco (p.e. redireccional, reformante y de salvamento) con el propósito de restaurar la anatomía normal y las fuerzas biomecánicas que inciden sobre la articulación de la cadera. El tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera debe hacerse lo más tempranamente posible, preferiblemente antes de los 4 años, para aprovechar al máximo la ventaja de la capacidad de remodelación inherente de la articulación de la cadera. El tratamiento de la displasia residual depende de la edad del paciente y de la presencia o ausencia de una reducción congruente de la cadera. En el niño entre los 2 a 10 años, el procedimiento de Salter o Pemberton es generalmente apropiado. En el niño mayor o adolescente en el que el cartílago trirradiado permanece abierto, la osteotomía triple del innominado o la osteotomía peri-acetabular de Ganz puede considerarse.
Bruce E. Thomas, MD, Geoffrey M. McCullen, MD, and Hansen A. Yuan, MD
Lesiones de la Columna Cervical en el Football
Se estima que las lesiones vertebrales ocurren en el 10% al 15% de los jugadores de football, con mayor frecuencia en los "linemen", en los extremos defensivos y en "linebackers". La gran mayoría de estas lesiones se resuelven espontáneamente, y se puede esperar una completa recuperación. Sin embargo, los síntomas iniciales de las lesiones graves de la columna cervical pueden parecerse mucho a los de las lesiones menos graves. Con frecuencia, el cirujano ortopédico debe hacer un juicio en el campo o después en su despacho, para determinar si es aconsejable que el atleta vuelva al juego. Esta decisión puede tener un enorme impacto en el paciente y su familia. La mayoría de las graves lesiones cervicales tienen en común un mecanismo de aplicación de una carga axial sobre la columna enderezada. El riesgo de estas graves lesiones se puede reducir evitando las tácticas que emplean la interceptación (tackling) con la cabeza-abajo en "lanza" y utilizando un equipamiento bien acoplado.
Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD.
