September/October 2004 Article Abstracts in Spanish

(Vol.12, No.4)
ISSN: 1067-151X
© 2004 American Academy of Orthopaedic Surgeons

Perspectives on Modern Orthopaedics: New Therapies in Tendon Reconstruction

Michael J. DeFranco, MD, Kathleen Derwin, PhD, and Joseph P. Iannotti, MD, PhDD
Nuevas terapias de reconstrucción tendinosa

Aunque actualmente se utilizan diversos tipos de injerto, en realidad no existe ningún tratamiento quirúrgico que restablezca la estructura normal de los tendones. Para desarrollar terapias de reconstrucción tendinosa, se están utilizando técnicas de ingeniería tisular. Los andamiajes biológicos y sintéticos pueden reparar defectos tendinosos y mejorar su cicatrización. Ello se logra mediante la regeneración de la biología natural de los tendones, que permitirá restablecer su capacidad mecánica. Dicho proceso puede favorecerse mediante métodos de refuerzo (augmentation), como los cultivos celulares, los factores de crecimiento y la terapia génica.

Fibrous Dysplasia

Selene G. Parekh, MD, MBA, Rakesh Donthineni-Rao, MD, Eric Ricchetti, MD, and Richard D. Lackman, MD
La displasia fibrosa La displasia fibrosa es una enfermedad del desarrollo que puede presentarse de forma monostótica o poliostótica. Afecta fundamentalmente a los adolescentes y a los adultos jóvenes, y es responsable del 7% de los tumores óseos benignos. Muchas de las lesiones asintomáticas de la enfermedad se detectan de forma casual. Las restantes se presentan con inflamación, deformidad o dolor. La displasia fibrosa se asocia a muchas enfermedades endocrinas y no endocrinas, y también a los síndromes de McCune-Albright y de Mazabraud. Su etiología no está clara, aunque los estudios de biología molecular parecen indicar que se debe a una mutación en la subunidad Gäáy a la activación del protogén c-fos y otros protooncogenes. La displasia fibrosa tiene unas características radiográficas típicas. La mayoría de los casos no requieren cirugía, aunque los que se operan suelen hacerse mediante curetaje, relleno de injerto óseo y en algunas ocasiones osteosíntesis. En los casos quirúrgicos en los que no pueda llevarse a cabo la intervención, el tratamiento se hará con difosfonatos. El pronóstico suele ser bueno, aunque los malos resultados son más frecuentes en pacientes jóvenes y en las formas poliostóticas de la enfermedad. Su riesgo de transformación maligna es bajo

Dislocation After Total Hip Arthroplasty

Maximillian Soong, MD, Harry E. Rubash, MD, and William Macaulay, MD
La luxación es una de las complicaciones más frecuentes de las prótesis totales de cadera (PTC). Los factores de riesgo más importantes son los trastornos neuromusculares y cognitivos, la poca colaboración del paciente y la cirugía previa sobre la cadera afecta. Entre las consideraciones quirúrgicas que hay que tener en cuenta cuando nos enfrentamos a esta patología, están los abordajes, la tensión de las partes blandas, la posición de los componentes protésicos, el golpeteo de los mismos, el tamaño de la cabeza, el perfil del polietileno acetabular y la experiencia del cirujano. Ciertas mejoras recientes, referentes a la reparación posterior de los tejidos blandos tras la implantación de PTC, parecen haber disminuido la incidencia de luxaciones protésicas. Si se produce la luxación, la historia clínica, la exploración y la valoración radiográfica pueden ayudarnos a decidir la intervención más apropiada en cada caso. Normalmente es posible llevar a cabo una reducción a cielo cerrado, y el tratamiento no quirúrgico suele evitar las recidivas. Cuando dicho tratamiento fracase habrá que considerar otras opciones orientadas a la etiología del problema. Es frecuente solucionar la complicación mediante el tensado o refuerzo de las partes blandas (cápsulorrafia o adelantamiento trocantéreo), la corrección de la mala posición de los componentes protésicos o mejorando la relación entre la cabeza y el cuello. Si la inestabilidad persiste o si la prótesis se luxa de forma recidivante y sin causa clara, la artroplastia constreñida en copa o bipolar puede resolver el problema, siendo tan eficaz como los procedimientos de salvamento previamente mencionados.

Fusion in Posttraumatic Foot and Ankle Reconstruction

David B. Thordarson, MD
Artrodesis para la reconstrucción de lesiones postraumáticas del pie y el tobillo

A pesar del adecuado tratamiento de las lesiones del pie y el tobillo en su fase aguda, muchas de ellas acaban presentando una artrosis postraumática. La artrodesis sigue siendo el tratamiento más importante para la artrosis terminal de pie y tobillo. El conocimiento de su biomecánica, sobre todo con respecto a las articulaciones más importantes para la adecuada función del pie, es fundamental a la hora de plantear una reconstrucción. Es esencial realizar cuidadosamente la historia clínica y la exploración física, unas radiografías adecuadas y, en caso necesario, los bloqueos anestésicos selectivos de diagnóstico diferencial para limitar la artrodesis a las articulaciones que verdaderamente sean dolorosas. El tratamiento de elección sigue siendo la osteosíntesis a compresión, siempre que sea posible. Sin embargo, cuando haya defectos óseos, puede ser necesaria la fijación en neutralización para prevenir deformidades secundarias.

The Acutely Dislocated Knee: Evaluation and Management

Jeffrey A. Rihn, MD, Yram J. Groff, MD, Christopher D. Harner, MD, and Peter S. Cha, MD
Luxación traumática de rodilla: valoración y tratamiento

Las luxaciones traumáticas de rodilla son poco frecuentes. Teniendo en cuenta que suelen reducirse espontáneamente antes de ser diagnosticadas, su verdadera incidencia no se conoce. La luxación produce una lesión de varios ligamentos de la rodilla, por lo que es frecuente que se produzca una inestabilidad multidireccional. También suele haber lesiones meniscales, osteocondrales y neurovasculares asociadas que complican el tratamiento. Cuando sospechemos la existencia de una luxación de rodilla, el alto riesgo de lesión vascular nos obligará a confirmar la integridad vascular de la extremidad mediante angiografía. Para prevenir complicaciones que amenacen la supervivencia de la extremidad afecta, hay que llevar a cabo una valoración y un tratamiento iniciales rápidos. El tratamiento definitivo de la luxación aguda de rodilla sigue siendo un tema controvertido. Sin embargo, la reconstrucción o reparación de todas las lesiones ligamentosas normalmente permitirá recuperar una adecuada función de la rodilla. En el tratamiento quirúrgico de las luxaciones traumáticas de rodilla hay que tener en cuenta algunos temas importantes, como son el momento más oportuno de llevarlo a cabo, qué tipo de injerto utilizar, la técnica quirúrgica a realizar y la rehabilitación postoperatoria.

Management of Pediatric Femoral Shaft Fractures

John M. Flynn, MD, and Richard M. Schwend, MD
Tratamiento de las fracturas diafisarias femorales en la infancia

Las fracturas de la diáfisis femoral son las lesiones traumatológicas mayores más frecuentes en la edad pediátrica. Su tratamiento se ve influido por las lesiones asociadas, por múltiples traumatismos, por el tipo de fractura, por la edad del paciente, por su entorno familiar y por el coste del mismo. Además, cuando un niño sufre una fractura femoral, siempre hay que sospechar y descartar un posible maltrato. En los niños más pequeños, el tratamiento preferido es el conservador (yeso pelvipédico). En los niños en edad escolar o en traumatismos de alta energía, es preferible el tratamiento quirúrgico. En los niños mayores, la tracción seguida de yeso, fijador externo, clavos intramedulares flexibles u osteosíntesis con placa tiene unas indicaciones específicas. El adolescente esqueléticamente maduro debe ser tratado mediante fijación intramedular rígida. Las posibles complicaciones del tratamiento son el acortamiento, la deformidad angular y rotacional, el retardo de consolidación, la pseudoartrosis, el síndrome compartimental, el excesivo crecimiento del fémur, la infección, los problemas cutáneos y las cicatrices. Entre los riesgos del tratamiento quirúrgico destacan las refracturas tras la extracción de fijadores externos o placas, la necrosis avascular tras el enclavado intramedular rígido anterógrado y la irritación de las partes blandas provocada por las puntas de los clavos flexibles.

Free Vascularized Fibular Grafts for Reconstruction of Skeletal Defects

Konstantinos N. Malizos, MD, Charalampos G. Zalavras, MD, Panayotis N. Soucacos, MD, Alexandros E. Beris, MD, and James R. Urbaniak, MD
Injertos libres vascularizados de peroné para reconstruir defectos óseos

Para reconstruir defectos óseos de las extremidades, puede realizarse una transferencia de injerto libre vascularizado de peroné (irrigado por los vasos peroneos). Además, para resolver determinadas zonas receptoras difíciles, dicho injerto puede combinarse con piel, fascia, músculo y tejido de placa de crecimiento. Para reconstruir la longitud y anchura de defectos femorales o tibiales, el injerto también puede cortarse transversalmente y desdoblarse. Sus principales indicaciones son los defectos mayores de 5-6 cm de longitud y aquellos que presenten una mala vascularización en sus partes blandas circundantes. Para minimizar las complicaciones y lograr buenos resultados, hace falta una adecuada planificación preoperatoria, una buena experiencia con las técnicas de microcirugía vascular y un seguimiento postoperatorio minucioso. El injerto libre vascularizado de peroné se ha utilizado con éxito como opción reconstructiva en pacientes con defectos óseos traumáticos o de tipo séptico, y también tras resecciones tumorales. Además, en las pseudoartrosis congénitas sus resultados parecen ser esperanzadores.

Translated by Francisco Castillo, MD, Enrique Fernandez-Paredes, MD, and Antonio Ferrer, MD.



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